ОПИСАНИЕ МЕТОДА
I. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОДХОДЫ К ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
I.1. Организация системы паллиативной помощи
онкологическим больным в России
В мире существуют несколько организационных
форм помощи больным с неизлечимыми опухолями.
Обобщая накопленный в разных странах опыт, следует
сделать вывод, что различные подходы к оказанию пал-
лиативной помощи данному контингенту больных иск-
лючительно взаимодополняют друг друга. Наиболее
полно служба паллиативной помощи представлена в
системе хосписов Великобритании, где онкологическим
больным в финальной стадии их жизни оказывается
всеобъемлющая медицинская, социальная и психологи-
ческая помощь. В нашей стране при нынешней эконо-
мической ситуации такой организационный подход не
представляется возможным, так как требует больших
капиталовложений и времени на их освоение. Для реше-
ния проблемы в масштабе нашей страны предлагаются:
модель организационной структуры системы паллиа-
тивной помощи, положения о ее подразделениях и нап-
равлениях их деятельности.
Основу организуемой системы составляют головные
онкологические учреждения, ежедневно занимающие-
ся лечением этого контингента больных. При их методи-
ческой помощи создаются территориальные организа-
ционно-методические центры паллиативной помощи
онкологическим больным (Территориальные центры). В
организационную структуру Территориального центра
входят кабинет противоболевой терапии (КПБТ), опера-
ционная или процедурная, дневной стационар и/или от-
деление (палаты) паллиативной помощи (ОПП).
Основные направления деятельности Территориаль-
ного центра:
1) организационно-методическая работа — внедре-
ние в практику программы помощи инкурабельным он-
кологическим больным; статистический учет инкура-
бельных онкологических больных, в том числе с хрони-
ческой болью, в регионе; организация КПБТ, ОПП и
бригад патронажной помощи в регионе; обучение сред-
него медицинского персонала; внедрение в практику пе-
редовых организационных форм оказания паллиатив-
ной помощи онкологическим больным и новых эффек-
тивных методов лечения; анализ работы КПБТ и ОПП в
регионе; контроль за ведением медицинской документа-
ции; составление отчетов о результатах работы подраз-
делений системы в регионе; организация научно-прак-
тических семинаров и конференций;
2) лечебная работа — амбулаторный прием больных в
КПБТ; госпитализация больных в дневной стационар для
выполнения инвазивных методов обезболивания; лече-
ние больных в стационаре; консультации онкологичес-
ких больных с наиболее тяжелыми синдромами; конт-
роль за учетом и хранением лекарственных средств в ре-
гионе; расчет потребности в лекарственных средствах.
Территориальные центры непосредственно подчиня-
ются головным онкологическим учреждениям, органам
здравоохранения регионов РФ и находятся в функцио-
нальном взаимодействии со службами амбулаторной
помощи онкологическим больным с хронической
болью — КПБТ, стационарной помощи — ОПП и помо-
щи на дому (выездные патронажные бригады). Предла-
гаемая модель структуры территориальной службы по-
мощи инкурабельным больным в России представлена
на схеме 1. На сегодняшний день при методической по-
мощи Российского центра и головных онкологических
учреждений на местах в нескольких регионах страны по
предлагаемой модели созданы и функционируют терри-
ториальные центры, которые координируют работу ор-
ганизуемой на местах системы паллиативной помощи
онкологическим больным и способствуют эффективно-
му взаимодействию специалистов, занимающихся этой
проблемой в различных регионах РФ.
Функциональные связи между медицинскими учреж-
дениями, участвующими в проведении организационно-
методической работы по созданию в России системы
специализированной помощи инкурабельным онколо-
гическим больным, представлены на схеме 2. Такая мо-
дель взаимодействия руководителей органов здравоох-
ранения и представителей медицинских учреждений
онкологического профиля позволяет координировать
деятельность во всех регионах РФ и создает на местах
условия для преемственного подхода к оказанию помо-
щи этому контингенту больных.
Централизованный принцип взаимодействия струк-
тур системы способствует разработке и внедрению в
практику здравоохранения единых организационных
форм и методов оказания паллиативной помощи онколо-
гическим больным в России.
Основу амбулаторной помощи онкологическим боль-
ным, страдающим хроническим болевым синдромом,
составляют КПБТ (приказ Минздрава РСФСР № 128 от
31 июля 1991 г.), где больным с распространенными фор-
мами злокачественных новообразований оказывается
квалифицированная медицинская помощь. Собствен-
ный и мировой опыт позволил создать и рекомендовать к
использованию оптимальную организационную струк-
туру КПБТ (схема 3), направления его деятельности, оп-
ределить необходимое штатное расписание и норматив-
ную нагрузку на его сотрудников.
616
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Схема 1. Модель структуры организации помощи инкура-
бельным онкологическим больным в регионах РФ.
