аппетита (анорексия, "избирательность" к пище) метео-
ризм, нарушение перистальтики желудочно-кишечного
тракта (запоры, послабление).
Таким образом, СЭИ у онкологических больных про-
является разнообразными клиническими составляющи-
ми и отличается постоянством и прогрессирующим ха-
рактером. Это диктует необходимость ранней диагно-
стики СЭИ и включения в комплекс паллиативной помо-
щи онкологическим больным эффективных методов де-
токсикации организма.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ДЕТОКСИКАЦИИ
Важными условиями эффективной коррекции нару-
шений гомеостаза у онкологических больных является
тесная корреляция выраженности СЭИ и правильного
выбора способа детоксикации, а также контроль за эф-
фектом конкретных эфферентных методов на этапах
симптоматического лечения. При этом необходимо учи-
тывать, что клинические проявления не в полной мере
отражают степень выраженности эндотоксикоза, осо-
бенно на начальных стадиях процесса.
На основании собственного опыта и данных литера-
туры оптимальным следует считать следующий комп-
лекс диагностических критериев.
1. Углубленный сбор анамнеза: характер и распро-
страненность опухоли; физический, неврологический и
психический статус больного; уточняющие данные ме-
дицинских документов; дополнительные сведения от
родственников. При выяснении жалоб пациентов учи-
тываются все субъективные проявления основного за-
болевания, фиксируется продолжительность ночного
сна. При объективном исследовании, кроме характер-
ных для данной опухоли проявлений, выявляются кли-
нические признаки сопутствующих заболеваний.
2. Оценка интенсивности СЭИ по выраженности ас-
теновегетативного и диспептического синдромов. При
этом отражается их структура и выраженность в баллах
(табл.1).
У больных с выраженными вегетативными наруше-
ниями более детально изучается терморегуляция. При
этом термометрия проводится четыре раза в сутки, что
позволяет более точно судить об амплитуде температур-
ных колебаний у больных. Кроме того, в таких случаях
уточняется степень термоасимметрии, для чего сравни-
ваются показатели температуры в обеих подмышечных
впадинах.
3. Проводится оценка физического состояния больного
по функциональным и лабораторным критериям. Функ-
ция печени определяется по данным биохимического и
общего анализа крови. Мочевыделение, как важнейший
элемент поддержания гомеостаза, оценивается по величи-
не диуреза, характеру мочеиспускания (частота, ритм) и
данным общего анализа мочи. О прокоагулянтной актив-
ности крови судят на основании коагулограммы.
4. Для отражения динамики клинических проявлений
СЭИ в процессе лечения рекомендуется использовать
трехбалльную систему. Итоговая оценка изучаемых ре-
зультатов дается в виде суммы баллов (табл. 2).
5. С целью объективизации клинических проявлений
СЭИ и динамики в процессе лечения сопоставляются
значения общих показателей интоксикации: содержа-
ние в плазме крови веществ среднемолекулярной массы
(ВСММ), определяемых по методу Н.И. Габриэлян (1985)
и интегральных показателей — лейкоцитарного индекса
интоксикации (ЛИИ) (Кальф-Калиф, 1941) и гематологи-
ческого индекса интоксикации (ГИИ) (Т.Н. Караба-
нов,1993).
ЛИИ определяется по следующей формуле:
(4Ми + 3Ю+ 2П + С) • (Пл + 1)
ЛИИ= , где
(Мо + Л) • (Э + 1)
Ми — миелоциты, Ю — юные, П — палочкоядерные,
С — сегментоядерные, Пл — плазматические клетки,
Мо — моноциты, Л — лимфоциты, Э — эозинофилы.
Нормальные цифры ЛИИ: 0,3-1,5 (0,62±0,09) расч. ед.
ГИИ определяется по следующей формуле:
ЛИИ • 100
ГИИ= , где
Hb • ЦП
Hb —Концентрация гемоглобина в г%, ЦП— цветной
показатель в усл. ед. Нормальный показатель ГИИ =
5,5±0,076 (2,3 — 9,4) расч. ед.
6. Оценка качества жизни больного распространен-
ным раком может быть достаточно объективно проведе-
608
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Таблица 1
Оценка выраженности клинических проявлений синдрома
эндогенной интоксикации у онкологических больных
Жалобы и симптомы
Градация
Баллы
Непостоянные, малоинтенсивные
Слабо выраженные
1
Постоянные или рецидивирующие,
меняющие интенсивность
Умеренно выраженные 2
Доминирующие в клинических
проявлениях, требующие
симптоматического лечения
Выраженные
3
Таблица 2
Кодирование динамики клинических проявлений СЭИ
в процессе лечения
Клинические проявления
Динамика
Баллы
Без заметных изменений
Отсутствует
0
Улучшение (ухудшение) по
отдельным жалобам и симптомам
Незначительная
±1
Улучшение (ухудшение) по
большинству жалоб и симптомов
Умеренная
±2
Исчезновение (значительное
усиление) отдельных жалоб и
симптомов в сочетании
с улучшением (ухудшением)
по другим жалобам и симптомам
Выраженная
±3
