611
Методы детоксикации в улучшении качества жизни больных
нежелательных эффектов, получить пользу от лечения,
избавляя больного от страданий.
ЭС осуществляется лигниновым сорбентом полифе-
паном производства Санкт-Петербургского центра
сорбционных технологий (1,2). Полифепан назначается
по общепринятой методике из расчета 1 г на 1 кг массы
тела больного в сутки в 3 приема за 1 ч. до или через 2 ч.
после еды в течение 14-21 дня.
ВСФМК крови выполняется при помощи аппарата
ОВК-3 (Санкт-Петербург), в оптическую головку кото-
рого вмонтированы два фокусирующих устройства. Ис-
точником оптического излучения (ОИ) в аппарате слу-
жит дуговая ртутная лампа высокого давления, имею-
щая ширину спектрального диапазона 220-1100 нм. Кон-
струкция аппарата предусматривает возможность фото-
модификации крови в просвете сосуда различными ком-
бинациями спектральных диапазонов ОИ в пределах
310-600 нм при помощи световода. Световод представля-
ет собой моноволокно из кварцевого стекла, покрытого
двумя слоями полимерной пленки. Внешний диаметр
световода 0,8 мм, его рабочая длина 1 м. При этом значе-
ние мощности оптического излучения на его торце зави-
сит от выбранного режима и составляет 30-50 мВт. Энер-
гия (доза) излучения зависит от скорости кровотока в
сосуде и рассчитывается для каждого конкретного слу-
чая. Для получения стабильного клинического эффекта
от проводимой процедуры облучению в одном режиме
оптического излучения подвергается не менее 20% ОЦК
пациента. Расчет экспозиции проводится следующим
образом: определяется ОЦК пациента по формуле:
ОЦК = M·k,
где М — масса тела в кг, k — коэффициент ОЦК в
мл/кг массы тела, равный в среднем 70 для мужчин и 65
для женщин, при этом ОЦК определяется в мл. Напри-
мер, мужчина с массой тела 70 кг имеет
ОЦК=70 • 70= 4900 мл, 20% от этого объема составля-
ют 980 мл. Если используется локтевая вена, в которой
средняя скорость кровотока равна 30 мл/мин, то для об-
лучения 980 мл циркулирующей крови процедура длит-
ся не менее 37 мин. При ВСФМК в подключичной вене,
где скорость кровотока равна в среднем 160 мл/мин,
экспозиция составляет 5 мин. Как правило, в течение од-
ного сеанса на кровь воздействуют двумя или тремя
комбинациями спектральных режимов, поэтому общее
время зависит помимо венозного доступа, и от количест-
ва комбинаций. Сеансы проводятся через день от 5 до 7
на курс лечения (4-7).
Непрямое электрохимическое окисление крови (НЭ-
ХОК) проводится путём ежедневного внутривенного
введения раствора натрия гипохлорита (NaCIO). Маточ-
ный раствор NaCIO в концентрации 600 мг/л готовится
на установке ЭДО-4 путем анодного окисления. Объём
введенного в вену раствора не превышает 1/10 ОЦК од-
нократно; проводят от 3 до 10 вливаний на курс (3,8). Ин-
фузию старались осуществлять в одну из центральных
вен (подключичную, яремную) через катетер со скоро-
стью 50-70 капель в 1 минуту. При отсутствии катетера в
центральной вене производится инфузия раствора на-
трия гипохлорита в концентрации 300 мг/л в локтевую
вену со скоростью 20-40 капель в минуту. Приготовле-
ние раствора необходимой концентрации в этом случае
осуществляется путем разведения маточного раствора
официнальным изотоническим раствором натрия хло-
рида 1:1. При неукоснительном соблюдении описанной
методики осложнений не отмечается.
При применении комбинации ЭС с ВСФМК положи-
тельная клиническая динамика нарастает постепенно,
проявляясь к 3-5-му дню от начала детоксикации (+2
балла). Это касается большинства клинических проявле-
ний. Уменьшаются слабость, недомогание, тошнота, ме-
теоризм, головные боли. Улучшение состояния достига-
ет максимума обычно к 7-10-му дню (+4 балла) и остает-
ся стабильным до 2-3 нед.
Комбинация ЭС с НЭХОК отличается более быстрым
положительным клиническим эффектом (+3 балла к 2
— 3-м суткам от начала детоксикации). У больных с кож-
ным зудом (на фоне механической желтухи при мета-
стазах в печени) быстро снижается его интенсивность.
При этом статистически значимый клинический эф-
фект нарастает к 5-7-м суткам (+4 балла) и также оста-
ется в дальнейшем стабильным.
Комбинированное использование ЭС, ВСФМК и НЭ-
ХОК дает максимальный клинический эффект (+5 бал-
лов) по сравнению с иными сочетаниями интракорпо-
ральных методов детоксикации (2,7). Через 2-3 сут после
начала активной детоксикации больные отмечают по-
степенное уменьшение общей слабости и диспептичес-
ких явлений. При этом улучшается настроение, норма-
лизуется температура тела, стабилизируются показате-
ли гемодинамики. Эффект достигает (+4) баллов к 5-7-м
суткам, нарастает до (+5) баллов к 7-10-м суткам и оста-
ется стабильным в течение 2-3 нед.
При изучении динамики основных клинических про-
явлений эндотоксикоза в процессе детоксикации у боль-
ных с генерализованными формами злокачественных
новообразований отмечается заметное улучшение пока-
зателей качества жизни: возрастают степень физичес-
кой активности и продолжительность ночного сна.
Динамика объективных показателей интоксикации
выявляет следующее: после 1-2 внутривенных инфузий
раствора натрия гипохлорита содержание ВСММ в
плазме быстро уменьшается и к моменту окончания
курса лечения практически приближается к норме.
Уменьшение концентрации ВСММ под действием
ВСФМК происходит медленнее, достигая максимума к
окончанию курса детоксикации. Наиболее быстрый и
выраженный дезинтоксикационный эффект отмечается
у больных, которым одновременно проводятся ЭС,
ВСФМК и НЭХОК. Значения интегральных показате-
лей (ЛИИ и ГИИ) снижаются в таком же порядке, что до-
казывает выраженную детоксикационную направлен-
ность влияния ВСФМК и НЭХОК на фоне ЭС.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Разработанный метод комбинированной интракорпо-
ральной детоксикации показан для применения у подав-
ляющего большинства больных с распространенными
формами злокачественных новообразований, страдаю-
щих синдромом эндогенной интоксикации. Оптималь-
ными являются следующие комбинации методов в зави-
симости от степени выраженности эндотоксикоза:
ЭС+ВСФМК — при легкой и средней; ЭС+НЭХОК —
при средней и тяжелой; ЭС+НЭХОК+ВСФМК — при
средней, тяжелой и крайне тяжелой.
