шенствовать существующие и создать новые медико-
экономические стандарты ведения больных неизлечи-
мым раком, что приведет к рациональному использова-
нию бюджетных средств.
Анализ опыта работы ведущих отечественных и зару-
бежных онкологических клиник показывает, что эф-
фективное решение проблемы организации паллиатив-
ной помощи в России на данном этапе практически не-
возможно без привлечения наряду с государственным
финансированием
значительных
внебюджетных
средств. Основу материальной и социальной поддержки
этому контингенту больных могут составлять спонсорс-
кие средства коммерческих и общественных структур,
фондов и религиозно-культовых организаций. С целью
содействия разработке принципов организации и опти-
мальных методов паллиативной медицины, повышаю-
щих качество жизни больных с различными нозологи-
ческими формами хронических заболеваний, нуждаю-
щихся в реабилитации, в 1995 г. создана одна из первых
в России некоммерческая негосударственная общест-
венная организация —Фонд «Паллиативная медицина и
реабилитация больных». Приоритетными задачами
Фонда являются организация конгрессов, конферен-
ций, семинаров и школ по проблемам паллиативной ме-
дицины и реабилитации больных; создание Российского
фонда паллиативной медицины и издание научно-прак-
тического журнала «Паллиативная медицина и реабили-
тация», пропагандирующего в самых широких меди-
цинских и общественных кругах необходимость созда-
ния и совершенствования системы паллиативной помо-
щи онкологическим больным. Это должно способство-
вать привлечению внебюджетных средств для повыше-
ния качества медицинской и социальной помощи тяже-
лым онкологическим больным и возрождению в России
милосердного отношения людей друг к другу.
В перспективе, решение вышеперечисленных прио-
ритетных задач паллиативной помощи онкологическим
больным позволит разработать национальную меди-
цинскую программу, призванную определить госу-
дарственную политику в решении медицинских, соци-
альных и экономических проблем, связанных с органи-
зацией в РФ системы паллиативной помощи пациентам
с различными нозологическими формами хронических
заболеваний в терминальной стадии развития.
II. МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
II.1. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ
ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАКОМ
Управление функцией внешнего дыхания в норме
осуществляется множеством различных произвольных
и непроизвольных факторов, включающих в себя цент-
ральные и периферические хеморецепторы, легочные
рецепторы и центры коры головного мозга. При расп-
ространении опухолевого процесса происходят патофи-
зиологические изменения, которые могут вызвать дыха-
тельные нарушения. У каждого пациента они индивиду-
альны и имеют характерные клинические проявления.
Основными тягостными симптомами поражения орга-
нов дыхания у больных с распространенной злокачест-
венной опухолью являются одышка, кашель, кровохар-
канье, боль в груди, нарушение звучности голоса (дис-
фония) и терминальное нарушение дренажа трахеи и
бронхов («предсмертный хрип»). Этиопатогенез, а так-
же основные методы паллиативной помощи при этих
состояниях приведены в табл.1.
Одышка
встречается у 25-75% больных с распростра-
ненной злокачественной опухолью легкого, чаще в пос-
ледние недели и дни их жизни. Подобно боли, ощущение
одышки всегда субъективно, оно является следствием
собственно дыхательной недостаточности и реакции на
нее пациента. Одышка причиняет большое страдание
больному и всегда сопряжена с высокой степенью беспо-
койства. У пациентов с выраженной одышкой может поя-
виться страх смерти от удушья и даже паника по этому
поводу, которая, в свою очередь, усиливает одышку.
Кашель
— это физиологический защитный рефлекс,
механизм которого направлен на удаление раздражите-
ля из дыхательных путей. Кашель развивается у боль-
шинства онкологических больных на финальной стадии
болезни. Он особенно упорен и мучителен при опухолях
легкого. Постоянный кашель может стать причиной
множества различных осложнений. В частности, паде-
ние систолического давления во время приступа кашля
может вызвать потерю сознания, а подъем венозного
давления — головную боль, кровоизлияния в сетчатку и
конъюнктиву. Стенотический кашель может вызвать
дисфонию, боль в грудной клетке, патологические пере-
ломы ребер, пневмоторакс, провоцировать рвоту, неп-
роизвольное мочеиспускание, кровотечение. Кроме то-
го, изнурительный кашель и сопровождающая его бес-
сонница значительно астенизируют пациента.
Кровохарканье
встречается приблизительно у 50% па-
циентов с первичной центральной опухолью легкого и
несколько менее часто при периферической опухоли или
легочных метастазах. Часто у этих пациентов возникает
боязнь массивного легочного кровотечения. Такая опас-
ность действительно существует, но поскольку фатальное
кровотечение встречается довольно редко, необходимо
объяснить это и успокоить пациента и членов его семьи.
Боль в груди
может возникать у больных прогресси-
рующим раком по множеству причин. Локализованной
болью в костях, усиливающейся при движении и кашле,
обычно сопровождаются метастазы в ребрах и грудном
отделе позвоночника. При вовлечении в процесс плевры
или патологическом переломе ребра может возникать
плевральная боль. Метастазы в позвоночнике при сдавле-
нии нервных корешков вызывают боль в соответствую-
щих зонах иннервации, а при сдавлении длинных вет-
вей — в нижних конечностях. Прорастание опухоли в пе-
рикард проявляется типичной болью в средостении. При
этом в патологический процесс обычно вовлекается при-
легающая плевра. Трахеит сопровождается жгучей болью
в горле, усиливающейся при дыхании и кашле, эзофа-
гит — болью при глотании (одинофагией), часто сопро-
вождающейся дисфагией. Опухолевая инфильтрация ор-
ганов средостения может вызывать боль, идентичную та-
ковой при ишемии миокарда. Однако начало ее нерезкое,
обычно отсутствуют сердечно-сосудистые клинические
проявления (тахикардия, гипотензия) и изменения на
ЭКГ. Тем не менее, следует помнить, что у онкологичес-
620
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
