структуры и функции ткани легкого через недели, меся-
цы и даже годы после проведенного лечения. Лучевой
пневмонит может быть острым и хроническим. Величи-
на и выраженность лучевого пневмонита зависят от объ-
ема облученной области, суммарной очаговой дозы, ве-
личины разовой дозы и количества фракций. Предшест-
вующая облучению или одновременная химиотерапия
может предрасполагать к развитию пневмонита. Острый
лучевой пневмонит развивается в пределах нескольких
недель после лечения, но может быть отсрочен на многие
месяцы. Выраженность симптомов (одышка и кашель)
варьирует от умеренной до мучительной. Острый луче-
вой пневмонит удается купировать кортикостероидами в
умеренной дозе (преднизолон 40-60 мг/сут), причем ле-
чение должно быть длительным (3-4 нед). Острый пнев-
монит может прогрессировать от 6 мес до 2 лет и привес-
ти к развитию хронического пневмофиброза, который в
свою очередь является причиной дыхательной недоста-
точности. Лечение симптоматическое, некоторым паци-
ентам помогают кортикостероиды. Постхимиотерапев-
тический пневмонит развивается при лечении некото-
рыми цитостатиками (в частности, блеомицетином). Оп-
ределяющими факторами в развитии лекарственного
пневмонита являются доза накопления препарата, прек-
лонный возраст больного, одновременное или предшест-
вующее лучевое лечение, одновременная или последую-
щая кислородотерапия. Лекарственный пневмонит
вызывает одышку и непродуктивный кашель. Клиничес-
кое течение весьма вариабельно: от умеренной и прохо-
дящей симптоматики до быстро прогрессирующей фа-
тальной дыхательной недостаточности. Пневмонит мо-
жет проявиться через несколько месяцев после оконча-
ния лекарственной терапии и протекать остро, с лихо-
радкой, инсценируя пневмонию. При подозрении на ле-
карственный пневмонит сомнительное лекарственное
средство отменяется. Лечение только симптоматичес-
кое. Можно применить кортикостероиды в умеренной
дозировке (преднизолон 40-60 мг/сут).
Эмболия легочной артерии
чаще встречается у боль-
ных с распространенной злокачественной опухолью лег-
кого (до 10%). Клинические проявления зависят от раз-
мера и числа эмболов, исходного общего состояния и
сердечно-легочного резерва пациента. Эмболия основ-
ного легочного ствола вызывает острую одышку, боль в
груди, кровохарканье. На рентгенограммах грудной
клетки определяется аваскуляризация. Один большой
или множественные эмболы могут вызвать острый сер-
дечно-сосудистый коллапс и внезапную смерть. Малень-
кий эмбол может вызвать только преходящую одышку и
тахипноэ без других клинических проявлений. Мно-
жественные мелкие эмболы вызывают прогрессирую-
щую одышку без болевого синдрома, кровохарканья или
рентгенологических признаков и выявляются при анги-
опневмонографии или сканировании легких.
Лечение эмболии ветвей легочной артерии у больных
с распространенной злокачественной опухолью требует
тщательного взвешивания потенциальных выгод и ос-
ложнений. Тромболитическая терапия противопоказана
из-за риска кровотечения из опухоли, особенно при ме-
тастазах в головном мозге. Стандартную терапию гепа-
рином (в течение 5-10 дней) с последующим пероральньм
приемом антикоагулянтов (в течение 3 мес или более),
проводят пациентам с соответствующим жизненным
прогнозом. У пациентов с более короткой предполагае-
мой продолжительностью жизни проводят только на-
чальную гепаринизацию, что помогает устранить острую
одышку и плевральную боль. Риск кровотечения снижа-
ется при использовании низкомолекулярного гепарина
(например, фрагмина) с 12-часовыми интервалами. В
последние дни или недели жизни больного проводят
только симптоматическое лечение боли и одышки.
Гидроторакс
является следствием повышения прони-
цаемости капилляров в результате опухолевой инфильт-
рации плевры или других причин воспаления (инфекция,
инфаркт, облучение). Опухолевая природа выпота подт-
верждается цитологически в 50-80%. Небольшой выпот у
624
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
