—
многократные эпизоды острого воспаления об-
ласти отека.
Положительный эффект при лечении лимфедемы мо-
жет оказать увеличение общей физической активности,
для чего следует поощрять функционирование конеч-
ности и ежедневные упражнения с постепенным увели-
чением диапазона движений. Во время занятий для
сдерживания распространения отека пациенты должны
носить умеренно сдавливающую повязку или одежду.
Это способствует увеличению насосного эффекта мы-
шечных сокращений, а легкий массаж кожи стимулиру-
ет поверхностный лимфооток.
Следует отметить, что мочегонные средства должны
использоваться только тогда, когда развитие или увеличе-
ние отечности было отмечено после назначения нестеро-
идных противовоспалительных препаратов или кортикос-
тероидов, или при явном наличии венозного компонента
отека. В противном случае назначение диуретиков лише-
но смысла, ибо они не оказывают никакого эффекта на
перераспределение богатой белком отечной жидкости.
Кожный зуд
встречается не так уж часто у больных
прогрессирующим раком, но симптом этот мучителен и
тяжело переносится пациентами. Патогенез зуда изучен
недостаточно. Причинами зуда у онкологических боль-
ных могут являться: сухость или мацерация кожи, со-
путствующие кожные болезни, реакция на прием ле-
карств, холестатическая желтуха, почечная недостаточ-
ность, паранеопластический синдром, диабет, гипер-
кальциемия, психические нарушения.
Лечение кожного зуда можно подразделить на общие
меры, местную и лекарственную терапию. В табл. 19 от-
ражены мероприятия по лечению зуда.
У онкологических больных, испытывающих зуд, кожа
почти всегда сухая (ксероз), поэтому тщательный уход за
ней является основой любого лечения. Следует помнить,
что зуд при почечной недостаточности наиболее труден в
лечении, так как связан с нарушением обмена ионов маг-
ния и кальция в лаброцитах кожи. У пациентов с гипер-
кальциемией, сопутствующей вторичному гиперпарати-
реозу, коррекция гиперкальциемии ведет к быстрому об-
легчению зуда. Лекарственная терапия зависит от этио-
логии зуда: при механической желтухе назначение анд-
рогенов (например, местеролона по 25-50 мг ежедневно)
ослабляет зуд через 5-10 дней. Назначение внутрь холес-
тирамина (ионообменной смолы, которая связывает
желчные кислоты) дискутируется. Большинство пациен-
тов находят его вкус неприятным, а значение в уменьше-
нии желтухи весьма сомнительным. Аппликации гидро-
кортизоновой мази 3 раза в день купируют проявления
кожного зуда, возникшего вследствие повреждения ко-
жи во время облучения. Нестероидные противовоспали-
тельные препараты (ибупрофен или аспирин) иногда ку-
пируют кожный зуд при злокачественных лимфомах.
Циметидин может быть с успехом применен в терапии
кожного зуда, обусловленного стимуляцией Н
1
-рецепто-
ров. Хотя нередко рекомендуют применять антигиста-
минные препараты, они эффективны лишь в ситуациях,
когда зуд обусловлен аллергической реакцией. К их по-
бочным эффектам относят седацию, что необходимо
учитывать в различных клинических ситуациях.
Потливость.
Контроль за постоянством температуры
тела осуществляется гипоталямусом с помощью регуля-
ции сосудистого тонуса и потоотделения. Секреция опу-
холью всевозможных гуморальных факторов или метас-
татическое поражение центральной нервной системы
могут оказывать повреждающее действие на термочувст-
вительные нейроны гипоталямуса, и, кроме того, оказы-
вать непосредственное влияние на потовые железы. По-
вышенная потливость вызывает у больного не только дис-
комфорт, но может так же являться причиной гиповоле-
мии. У взрослых профузное потоотделение может при-
вести к потере более 2-х литров жидкости в течение часа.
До начала лечения необходимо четко определить все воз-
можные причины повышенного потоотделения. Извест-
но, что функция потовых желез регулируется симпати-
ческой холинергической системой, поэтому назначение
препаратов антихолинергического действия позволяет
купировать повышенное потоотделение. Если потоотде-
ление сопровождается гипертермией, прежде всего необ-
ходимо исключить инфекцию, а в случае ее подтвержде-
ния назначить соответствующую терапию. Когда причи-
на повышенной температуры достоверно не определена,
следует использовать жаропонижающие средства и уси-
лить теплообмен путем охлаждения кожи. Нестероидные
противовоспалительные препараты и другие эффектив-
ные антипиретики могут также уменьшить потоотделе-
ние у больных с нормальной температурой путем прямо-
го воздействия на гипоталямус. При карциноидном синд-
роме может быть использован в качестве антагониста ва-
зоактивных пептидов, продуцируемых опухолью, менее
специфический препарат — октреотид (50 мкг подкожно
2 раза в день). Кортикостероиды могут применяться, но
они менее эффективны в терапии повышенного потоот-
деления, чем нестероидные противовоспалительные пре-
параты. Если пациент получает диуретики, необходимо
уменьшить дозу или отменить их, чтобы снизить вероят-
ность развития гиповолемии.
Икота
вызывается персистирующими спазмами диаф-
рагмы. Как правило, акт икоты координируется из трех
центров, включающих область головного мозга, где распо-
ложен респираторный центр, гипоталямус и ретикуляр-
ную формацию. Этот рефлекс представлен несколькими
нервами: блуждающим, диафрагмальным и грудным сим-
патическим. У онкологических больных икота бывает
следствием лучевой терапии в любой зоне патогенетичес-
кой рефлекторной цепи или растяжения желудка и наи-
более часто встречается у мужчин. Если причина икоты
установлена, необходимо назначение специфического ле-
чения. Растяжение желудка может быть частично устра-
нено его опорожнением с одновременным использовани-
631
Паллиативная помощь онкологическим больным
Таблица 19
Лечение кожного зуда у больных прогрессирующим раком
