том лабиринте и непарной височной точке, расположен-
ной на расстоянии 1-2 см от линии, соединяющей нару-
жный угол глаза и ушную раковину (Кабисов Р.К., 1996).
Продолжительность сеанса определяется индивидуаль-
но. В паллиативной помощи онкологическим больным
применяются кратковременные сеансы (15-30 мин) или
воздействие по нарастающей экспозиции — с увеличе-
нием длительности от 20-30 до 60 мин. Сеансы проводят-
ся ежедневно или через день, на курс лечения — 10-15
сеансов.
Методика внутрисосудистой фотомодификации
крови.
ВСФМК выполняется при помощи аппарата
ОВК-03, в оптическую головку которого вмонтированы
два фокусирующих устройства. Источником ОИ в аппа-
рате служит дуговая ртутная лампа высокого давления,
имеющая ширину спектрального диапазона 220-1100 нм.
Конструкция аппарата предусматривает возможность
фотомодификации крови в просвете сосуда различными
комбинациями спектральных диапазонов ОИ в преде-
лах 310-600 нм при помощи световода. Световод пред-
ставляет собой моноволокно из кварцевого стекла, по-
крытого двумя слоями полимерной пленки. Внешний
диаметр световода — 0,8 мм, его рабочая длина 1 м. При
этом значение мощности ОИ на его торце зависит от вы-
бранного режима и составляет 50, 60 и 30 мВт соответст-
венно для режимов 1, 2 и 3. Каждому режиму и их соче-
таниям присущи определенные терапевтические возмо-
жности, обусловленные спектром излучения. Для имму-
номодуляции предпочтительны режим 3 и сочетание ре-
жимов 1 и 3. При режиме 3 на кровь воздействует преи-
мущественно средневолновое ультрафиолетовое излу-
чение (330-360 нм), стимулирующее иммунитет, гемопо-
эз и оказывающее десенсибилизирующий эффект. Ре-
жим 1 позволяет воздействовать на кровь длинноволно-
вым ультрафиолетовым и видимым светом (360-600 нм)
и обеспечивает равномерное проявление всех лечебных
свойств ОИ. Энергия (доза) излучения зависит от скоро-
сти кровотока в сосуде и расчитывается для каждого
конкретного случая. Для получения стабильного клини-
ческого эффекта от проводимой процедуры облучению
в одном режиме ОИ подвергается не менее 20% ОЦК па-
циента. Расчет экспозиции проводится следующим об-
разом. Определяется ОЦК пациента в миллилитрах по
формуле:
ОЦК =М•k, где
М — масса тела в кг, k — коэффициент ОЦК в мл/кг
массы тела, равный в среднем 70 для мужчин и 65 для
женщин.
Например, мужчина с массой тела 70 кг имеет ОЦК
= 70·70=4900 мл, 20% от этого объёма составляют 980
мл. Если используется локтевая вена, в которой средняя
скорость кровотока 30 мл/мин, то для облучения 980 мл
циркулирующей крови процедура длится не менее 37
мин. При ВСФМК в подключичной вене, где скорость
кровотока в среднем 160 мл/мин, экспозиция составля-
ет 5 — 6 мин. Кроме того, общее время воздействия за-
висит, помимо венозного доступа, и от количества ком-
бинаций: одним, двумя или тремя спектральными режи-
мами. Сеансы проводятся через день, от 5 до 7 на курс
лечения. Перерыв между сеансами не должен превы-
шать 3 сут.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Результаты обследования более 100 больных с рас-
пространенными формами злокачественных новообра-
зований показали, что применение описанных методик
в комплексе паллиативной помощи снижает общую ме-
дикаментозную нагрузку и ускоряет купирование ин-
фекционных осложнений. При наличии кожно-трофи-
ческих нарушений, как правило, отмечается уменьше-
ние дискомфорта в ране, ускоряются процессы зажив-
ления и снижается число гнойно-септических осложне-
ний, что в целом позволяет сократить срок госпитализа-
ции пациентов на 3-5 суток. Анализ показателей иммун-
ного статуса у обследованных больных до и после воз-
действия выявил иммуномодулирующий эффект. Это
выражалось в увеличении общего количества лимфоци-
тов, а также нормализации иммунорегуляторного инде-
кса (%CD4+/%CD8+) за счет повышения процентного
содержания Т-хелперов/индукторов (CD4+) и сниже-
ния процентного содержания Т-киллеров-супрессоров
(CD8+).
При условии соблюдения всех требований, касаю-
щихся правил работы с аппаратурой, отбора больных с
учетом показаний и противопоказаний, практически
все больные переносят лечение удовлетворительно, без
каких-либо субъективных и объективных отрицатель-
ных реакций.
Достоинствами немедикаментозной иммуномодуля-
ции являются:
— практическое отсутствие побочных эффектов и ос-
ложнений,
— простота в исполнении и безопасность для пациента,
— экономичность,
— отсутствие медикаментозной нагрузки,
— простота проведения, позволяющая осуществлять
лечебные сеансы персоналу, не имеющему специ-
альной технической подготовки.
Все вышеизложенное делает целесообразным ис-
пользование данных физических факторов в паллиатив-
ной помощи онкологическим больным.
Список литературы
1. Белозеров Б.С., Мошкевич В.С., Шортанбаев А.А. Кли-
ническая иммунология и аллергология.// Учебное посо-
бие. — Алма-Ата. — Кайнар. — 1992.
2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. О критериях оценки неспеци-
фической резистентности организма при действии разли-
чных биологически активных факторов с позиции теории
адаптационных реакций. // Миллиметровые волны в
биологии и медицине. —№ 6. — 1995.
3. Даваладзе Н.А., Дуткевич Л.Г. Применение фотогемоте-
рапии в онкологической практике // Эндогенные инток-
сикации. — Тез. междунар. симпоз. — СПб. — 1994.
4. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. // М. — Меди-
цинская книга. — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
5. Кабисов Р.К., Чиссов В.И., Соколов В.В. Миллиметро-
вые волны в клинической онкологии: // Пособие для вра-
чей. — Москва. — 1996.
6. Кабисов Р.К., Соколов В.В., Борисов В.И., Бойко А.В.,
Бецкий О.В., Николаев А.Л., МененковВ.Д. Физические
факторы в реабилитации онкологических больных.// По-
собие для врачей. — Москва. — 1997.
637
Физические факторы в паллиативной помощи онкологическим больным
