ким решением своих проблем. Показаниями для дли-
тельной катетеризации мочевого пузыря являются: ато-
нический мочевой пузырь, постоянные обструкция или
недержание мочи, пролежни, промежностные раны или
инфекция мочевыделительных путей, осложненные не-
держанием мочи, а также создание максимального
удобства для неизлечимых онкологических больных.
Катетер в мочевой пузырь устанавливают при стро-
гом соблюдении правил асептики, а дренирование про-
водят по закрытой системе. Промывание мочевого пу-
зыря является асептической процедурой. Следует пом-
нить, что частые промывания мочевого пузыря предуп-
реждают развитие обструкции, но увеличивают риск
инфекции мочевого тракта.
Профилактическая антибактериальная терапия не
всегда предотвращает развитие инфекционных ослож-
нений. Системную антибиотикотерапию следует назна-
чать только при наличии симптомов инфекции мочепо-
лового тракта. В виде исключения курс соответствую-
щих антибиотиков проводится при обнаружении в куль-
туре мочи уреазопродуцирующих микроорганизмов
(чаще Proteus mirabilis), которые увеличивают риск фор-
мирования конкрементов. Использование уроантисеп-
тиков обычно показано при наличии постоянного кате-
тера. При этом эффект от местного применения анти-
септиков сомнителен.
Пациентам с маленьким или спазмированным моче-
вым пузырем баллон катетера раздувают, вводя не более
5-10 мл воздуха, чтобы избежать механической стимуля-
ции детрузора. Части пациентов может помочь приме-
нение спазмолитиков и средств, расслабляющих муску-
латуру мочевого пузыря (см. лечение дизурии).
В случаях, когда невозможна трансуретральная кате-
теризация, устанавливают эпицистостому, которая име-
ет свои преимущества: большее удобство для пациента,
меньшее количество инфекционных осложнений (прос-
татит, эпидидимит), предупреждение образования урет-
ральной стриктуры или свища и легкость, с которой па-
циент может контролировать опорожнение мочевого
пузыря, периодически пережимая и отпуская трубку ка-
тетера. Принцип ухода за эпицистостомой тот же, что и
за мочевым катетером.
II.4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СИМПТОМЫ
У БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАКОМ
Гиперкальциемия встречается приблизительно у 10%
больных со злокачественными опухолями, чаще при ра-
ке молочной железы (20— 40%), плоскоклеточном раке
легкого и миеломной болезни. Диагноз гиперкальцие-
мии основывается на особенностях клинических прояв-
лений и подтверждается данными исследований крови с
поправкой на гипоальбуминемию. Выбор тактики лече-
ния целиком зависит от этиопатогенеза и выраженнос-
ти клинических проявлений гиперкальциемии и обычно
не представляет сложности (табл.16). Если невысока ве-
роятность смерти пациента в течение нескольких дней
по другим причинам, а пациент имеет желание и спосо-
бен перенести инфузионную терапию и необходимые
исследования крови, проведенное лечение может зна-
чительно улучшить качество его жизни.
Сильная боль в костях не является противопоказани-
ем к лечению, поскольку есть шанс ее купирования кор-
рекцией гиперкальциемии. При ограниченном коли-
честве костных метастазов можно рассматривать воз-
можность их симптоматической лучевой терапии. Ле-
чебный эффект бисфосфонатов (аредиа, бондронат, бо-
нефос и др.) основан на снижении резорбции костной
629
Паллиативная помощь онкологическим больным
Таблица 13
Этиопатогенез и лечение задержки мочи
у больных запущеным раком
Таблица 14
Этиопатогенез и лечение спазма мочевого пузыря
у больных запущенным раком
Таблица 15
Этиопатогенез и лечение гематурии
у больных запущенным раком
