ткани за счет угнетения активности остеокластов. Мак-
симум действия препаратов приходится на 5-7-й день у
аредиа и на 3-5-й день — у бонефоса. При слабом ответе
можно повторить введение бисфосфонатов. Эффект
обычно развивается в течение нескольких недель у аре-
диа и чуть быстрее у бондроната и бонефоса.
Сдавление спинного мозга
развивается приблизи-
тельно у 5 % больных прогрессирующим раком. Более
половины из них имеют первичные опухоли молочной
железы, легкого, предстательной железы или лимфомы.
Чаще к сдавлению приводит поражение позвоночника в
следующих отделах: грудном — в 70 %, пояснично-крест-
цовом — в 20%, шейном — в 10 % случаев. У 5-15 % паци-
ентов имеются множественные участки сдавления. Бо-
лее чем у 90 % больных начальным симптомом является
боль, она может предшествовать развитию неврологи-
ческих расстройств в течение дней или даже месяцев. В
последующем присоединяются мышечная слабость
(75%), сенсорные изменения (50%) и нарушение функ-
ции тазовых органов (40%). Сдавление спинного мозга
рассматривается как неотложное состояние, поскольку
оно неуклонно прогрессирует и приводит к нижней па-
раплегии с потерей чувствительности и нарушением
функции тазовых органов. Ранняя диагностика и своев-
ременное начало лечения — главная и единственная воз-
можность стабилизации неврологических расстройств
на начальной стадии их развития. При установлении ди-
агноза большую роль играют история развития и клини-
ческие проявления заболевания. Кроме того, обычная
рентгенография может выявить метастатическое пора-
жение позвонков и снижение межпозвонковых расстоя-
ний. В такой ситуации остеосцинтиграфия редко прино-
сит дополнительную информацию, но небесполезной
может оказаться компьютерная томография с миелогра-
фией. Лечение должно соответствовать стадии болезни и
прогнозу. В терминальной стадии опухолевого процесса,
осложнившегося сдавлением спинного мозга, активного
лечения не проводят. Большую симптоматическую поль-
зу оказывают кортикостероиды. Иногда для купирова-
ния боли можно рекомендовать симптоматическую лу-
чевую терапию. Развитие паралича значительно ухудша-
ет качество жизни этих пациентов и требует постоянных
мероприятий по контролю за функцией тазовых орга-
нов, а также ухода за кожей. Причины, клинические про-
явления и лечение сдавления спинного мозга у больных
прогрессирующим раком представлены в табл. 17.
Лимфатический отек (лимфедема)
у онкологических
больных возникает из-за нарушения нормального лим-
фооттока вследствие опухолевой инфильтрации или ос-
ложнений противоопухолевого лечения. Лимфедема
часто сопутствует хроническому воспалению или фиб-
розу мягких тканей и может встречаться в любой части
тела, но чаще всего на конечностях. При прогрессирова-
нии отека и неэффективности лечения наступает исто-
щение пациента, так как покидающая сосудистое русло
лимфа содержит большое количество белка. Клиничес-
ки отмечается увеличение объема конечности, которое
не проходит при возвышенном ее положении, одновре-
менно страдает функция конечности, а при растяжении
тканей и/или сдавлении нервных структур отмечается
боль. Пациенты испытывают психологический стресс
из-за неприглядности своего внешнего вида и труднос-
тей с ношением одежды или обуви. Причины, клиничес-
кие проявления и лечение лимфатического отека у боль-
ных прогрессирующим раком представлены в табл.18.
Интенсивная терапия лимфатического отека может
потребоваться при следующих обстоятельствах:
— непомерное увеличение объема конечности с
потерей формы и образованием очень глубоких
кожных складок,
—
вовлечение пальцев и/или туловища,
—
постоянная обильная лимфорея,
—
сильная боль, вызванная отеком,
630
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Таблица 16
Причины, клинические проявления и лечение
гиперкальциемии у больных прогрессирующим раком
Таблица 17
Причины, клинические проявления и лечение сдавления
спинного мозга у больных прогрессирующим раком
Таблица 18
Причины, клинические проявления и лечение
лимфатического отека у больных прогрессирующим раком
