3)
при постоянной тошноте, часто вызываемой
токсическими факторами, добавляют галопери-
дол 5-10 мг/сут. При неудачах проводимой тера-
пии назначают тизерцин 50-150 мг/сут, при
этом примерно половина пациентов испытыва-
ет седативный эффект.
Если существенную роль в этиологии кишечной неп-
роходимости играет сопутствующий запор, может быть
эффективной высокая фосфатная клизма. Из слаби-
тельных средств назначают стимуляторы функции толс-
того кишечника.
Асцит
— скопление жидкости в брюшной полости,
обусловленное портальной гипертензией при пораже-
нии печени, а также гипоальбуминемией и водно-элект-
ролитными расстройствами. Патогенез, клинические
проявления и тактика лечения асцитического процесса
у онкологических больных представлены в табл.10. При-
мерная схема лечения диуретиками злокачественного
асцита приведена в табл.11. По достижении удовлетво-
рительного результата доза спиронолактона или фуро-
семида должна быть уменьшена.
Неудовлетворительные результаты диуретической
терапии чаще всего связаны с непереносимостью же-
лудком спиронолактона, недостаточной продолжитель-
ностью проводимой терапии, недостаточной дозой спи-
ронолактона и недостаточной дозой фурорсемида в
упорных случаях.
Лапароцентез
показан пациентам с массивным асци-
том и болями в животе, обусловленными высоким давле-
нием в брюшной полости. Он проводится по стандартной
методике, подробно описанной в соответствующих посо-
биях. Для дренирования лучше использовать перифери-
ческий или центральный венозный катетер, который поз-
воляет удалить максимально возможное количество жид-
кости с минимальными осложнениями. Процедуру мож-
но повторить, если мочегонные средства недостаточно
эффективно предотвращают накопление жидкости.
II.3. УРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ
Чаще всего у больных прогрессирующим раком встре-
чаются дизурия (частое и/или болезненное мочеиспуска-
ние), недержание мочи, задержка мочи, спазм мочевого
пузыря, гематурия. Основой правильного выбора такти-
ки лечения является тщательная клиническая оценка сос-
тояния пациента. При этом часто необходимо ректальное
исследование для исключения «калового завала», особен-
но у ослабленных больных с сопутствующим нарушени-
ем сознания. Лечение урологических нарушений обычно
включает как лекарственнный, так и нелекарственный
подходы и зависит от причин расстройств, которые до-
вольно разнообразны. В табл.12-15 представлены главные
звенья этиопатогенеза и принципы лечения основных
урологических расстройств у больных запущеным раком.
В терминальной стадии опухолевого процесса лечение
всегда консервативное. Кровотечение при уретеральной
колике или обструкции кровяным сгустком должно купи-
роваться самыми простыми и наименее инвазивными про-
цедурами. При массивной геморрагии, вызванной мест-
ным распространением опухолевого процесса, необходи-
ма катетеризация мочевого пузыря. При постлучевом или
лекарственном цистите производят промывание мочевого
пузыря растворами квасцов, нитрата серебра или форма-
лина. При умеренном кровотечении капельно или струйно
промывают мочевой пузырь 1% раствором квасцов.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
При необходимости временной или постоянной кате-
теризации мочевого пузыря необходимо подробно и до-
ходчиво объяснить пациенту смысл и технику этой ма-
нипуляции. Некоторые больные могут находить для себя
использование мочевого катетера психологически неп-
риемлимым, в то время как другие будут довольны та-
628
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Таблица 10
Патогенез, клинические проявления и тактика лечения
асцитического процесса у онкологических больных
Таблица 11
Лечение злокачественного асцита диуретиками
Таблица 12
Этиопатогенез и лечение дизурии
у больных запущеным раком
