ВВЕДЕНИЕ
Проблема оказания эффективной медицинской по-
мощи больным с распространенными формами рака ос-
тается актуальной для клинической онкологии. Основ-
ной целью паллиативной помощи этому контингенту
больных является улучшение качества их жизни, так как
неуклонное прогрессирование опухолевого процесса
вызывает развитие целого ряда патологических состоя-
ний, сопровождающихся различными мучительными
симптомами. Одним из важнейших звеньев в цепи нару-
шений гомеостаза у онкологических больных является
вторичная иммунологическая недостаточность, обусло-
вленная как ростом и развитием злокачественной опу-
холи, так и проводимым противоопухолевым лечением.
У онкологических больных отмечена недостаточная
продукция активатора иммунных реакций интерлейки-
на-2, а в ряде случаев интенсивно стимулируются инги-
бирующие механизмы, что приводит к дисбалансу им-
мунных реакций (Караулов А.В., 1999). В стадии опухо-
левой прогрессии с появлением метастазов уменьшает-
ся абсолютное и относительное содержание Т-клеток,
увеличивается количество Т-супрессоров, нарушается
первичный иммунный ответ и механизмы переключе-
ния синтеза иммуноглобулинов с IgM на IgG (Долгих
В.Т., 2000). Весомый вклад в угнетение иммунитета вно-
сит специальное противоопухолевое лечение (хирурги-
ческое, лучевое, лекарственное), приводящее к цитопе-
нии. Иммунодепрессия при хирургическом вмешатель-
стве является следствием многих составляющих: психи-
ческий и физический стресс, применение лекарствен-
ных препаратов с иммуносупрессивным действием
(особенно при обширных вмешательствах и/или при на-
личии тяжелых осложнений), последствия общей ане-
стезии. Лучевая терапия формирует иммунодефицит за
счет высокой радиочувствительности иммунной систе-
мы. В частности, клетками-мишенями для ионизирую-
щего излучения являются лимфоциты, которые могут
погибать при небольших дозах радиации. Использова-
ние противоопухолевых препаратов сопровождается
реакциями, обусловленными поражением быстро про-
лиферирующих клеток кроветворных и иммунокомпе-
тентных органов, в первую очередь, костного мозга, что
определяет высокую степень иммуносупрессии после
химиотерапии.
Клинические проявления вторичной иммунологичес-
кой недостаточности у онкологических больных чаще
всего выражаются инфекционным и алергическим син-
дромами, ухудшающими качество жизни пациентов.
При этом могут встречаться следующие формы вторич-
ных иммунодефицитных состояний (Белозеров Е.С. и
др., 1992):
а) компенсированная форма — сопровождается по-
вышенной восприимчивостью к возбудителям ин-
фекций, что клинически проявляется в виде частых
ОРВИ, пневмоний, пиодермий;
б) субкомпенсированная форма — сопровождается
склонностью к хроническому течению инфекцион-
ных процессов;
в) декомпенсированная форма — проявляется в виде
развития генерализованных инфекций.
Для диагностики нарушений иммунного статуса раз-
работаны двух- и трехуровневые методы иммунологиче-
ского обследования пациентов (Петров Р.В., 1987; Пет-
ров Р.В. и др., 1994). В повседневной клинической прак-
тике для диагностики иммунодефицита у онкологичес-
ких больных целесообразно использовать следующую
последовательность действий (Караулов А.В., 1999):
— сбор анамнеза для определения ведущих синдро-
мов (инфекционного, аллергического, аутоиммун-
ного, иммунопролиферативного) или их сочетания,
— клиническая диагностика иммунных расстройств,
— анализ лейкограммы (при иммунопатологии коли-
чество лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов сни-
жается более, чем на 1/3).
Для выявления нарушений в клеточном и гумораль-
ном звеньях иммунитета по упрощенной схеме опреде-
ляют абсолютное количество только Т-клеток (о нару-
шениях свидетельствует понижение их содержания II-III
степени) и рутинными биохимическими методами оцени-
634
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
АННОТАЦИЯ
В пособии рассмотрены возможности применения физических факторов (электромагнитные волны миллиметрово-
го диапазона, оптическое излучение) в паллиативной помощи онкологическим больным. Кратко изложены физиоло-
гические механизмы биологических эффектов этих воздействий, физико-технические характеристики используемых
методов и индивидуальные подходы к коррекции иммунологических нарушений, ухудшающих качество жизни боль-
ных с распространенными формами злокачественных новообразований. Описаны показания и противопоказания к
применению физических факторов в паллиативной помощи онкологическим больным, возможные осложнения, по-
бочные эффекты и их лечение.
Пособие предназначено для онкологов и врачей общей лечебно-профилактической сети.
Учреждения-разработчики:
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Авторы:
проф. Г.А. Новиков, проф. В.В. Соколов, д.м.н. Р.К. Кабисов, к.м.н. С.В. Рудой, к.м.н. Б.М. Прохоров,
к.м.н. М.А. Вайсман., к.м.н. К.А. Великолуг.
Ответственный за издание:
профессор В.В. Старинский
