чески использовать аналоги простагландина Е (сайто-
тек, мизопростол). Эти препараты обычно неэффектив-
ны при нарушении моторики желудка. В этом случае сле-
дует назначать прокинетические лекарственные средст-
ва: метоклопрамид или мотилиум, избирательно стиму-
лирующие моторику гастродуоденальной системы. При
метеоризме назначаются средства, уменьшающие обра-
зование газов (антифлатуленты).
Синдром сдавления желудка
возникает при неспособ-
ности желудка к растяжению из-за внешних препятствий
(чаще из-за гепатомегалии). Подобные явления могут
встречаться как при раке желудка, так и после гастрэкто-
мии («синдром маленького желудка»). Клинические про-
явления и их лечение при сдавлении желудка представле-
ны в табл.4.
Тошнота и рвота.
При прогрессирующем раке су-
ществует множество потенциальных причин тошноты и
рвоты (схема.6). Важно идентифицировать наиболее ве-
роятные из них у каждого пациента (табл.5) с тем, чтобы
в различных ситуациях назначать антиеметики соот-
ветствующего уровня действия (табл.6).
Запор
(констипация) — редкое (менее 3 раз в неделю)
и затрудненное опорожнение кишечника — частый
симптом при прогрессирующем раке. При запоре отме-
чается чрезмерная твердость и уменьшение объема ка-
ловых масс, часто — метеоризм и боли в животе. Меха-
низм развития запора связан с дискинезией толстого
кишечника и/или нарушением акта дефекации. Этому
способствуют анорексия, дегидратация, гиподинамия,
побочное действие лекарств, болезненная дефекация,
непроходимость кишечника, параплегия и психологи-
ческие проблемы у стеснительных пациентов.
Лечение запора необходимо начинать с установления
анамнеза привычного режима опорожнения кишечника
и приема пациентом слабительных. Для выяснения сос-
тояния прямой кишки обязательно ее пальцевое иссле-
дование. При определении лечебной тактики следует
помнить, что более физиологичным является не усиле-
ние двигательной активности кишечника, а увеличение
объема и размягчение его содержимого. Пациенту следу-
ет увеличить количество потребляемой жидкости и клет-
чатки (фрукты, овощи, злаковые). Пациенты, не прини-
мающие закрепляющих лекарств, могут успешно приме-
нять сенну или бисакодил в таблетках. При назначении
опиоидов целесообразно одновременное назначение
слабительных (лучше комбинации кишечного стимулян-
та и размягчителя каловых масс). Для выбора оптималь-
ного средства лечения запора необходимо ориентиро-
ваться в классификации слабительных средств (табл. 7).
При длительном запоре и неэффективности перораль-
ных слабительных назначают свечи с глицерином и биса-
кодилом, а если это не помогает — прибегают к помощи
клизм. Клизмы способствуют дефекации, размягчая со-
держимое и растягивая толстый кишечник. Начинают с
введения гипертонического раствора натрия фосфата
или натрия хлорида, при необходимости вечером делают
клизму с растительным маслом, а утром с гипертоничес-
626
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Таблица 4
Клинические проявления и лечение сдавления желудка
Схема 6. Этиологические уровни тошноты и рвоты.
Таблица 5
Классификация антиеметиков по уровню воздействия
Таблица 6
Противорвотные средства выбора
при прогрессирующем раке
