ем антацидов и метоклопрамида (по 10 мг подкожно 2 ра-
за в день) и изменением режима питания. Альтернативой
является прием внутрь растительных масел, стимулирую-
щих функциюжелудка и газоотхождение за счет релакса-
ции гладких мышц кишечника. Иногда для купирования
упорной икоты используется аминазин, однако он оказы-
вает депрессивный эффект, особенно проявляющийся
при длительном приеме препарата. Как средство скорой
помощи он может быть использован внутривенно однок-
ратно в дозе 25 мг. Для рефлекторного купирования ико-
ты можно предложить сосание кусочка сахара, льда или
корочки хлеба, питье жидкости, или «шоковую» терапию
в виде резкого отвлечения, сигнала и т.д.
Уход за полостью рта.
Причины, вызывающие пов-
реждение слизистой оболочки полости рта у онкологи-
ческих больных — результат множества патологических
изменений, которые условно могут быть разделены на
три группы. Причины, основные клинические проявле-
ния и лечение повреждений полости рта у больных прог-
рессирующим раком приведены в табл.20. Перед нача-
лом лечения обязательна оценка состояния полости рта.
Она включает осмотр языка, зубов, неба и слизистой
оболочки на предмет наличия или отсутствия высыпа-
ний, гиперемии, кровоточивости, свищей, язв, инфек-
ции (особенно грибковой) и характера слюноотделения.
Уход за полостью рта (минимум 2 раза в день) может
предотвратить значительное число осложнений, однако
не менее важен внимательный и регулярный осмотр ее
врачом. Нередко психологический стресс, сопутствую-
щий опухолевому заболеванию, вызывает потерю инте-
реса и мотиваций, что может сопровождаться ухудше-
нием гигиены полости рта. В этих случаях необходима
психологическая поддержка пациента и разъяснение
целесообразности тщательного ухода за полостью рта.
В случае инфицирования слизистой оболочки полос-
ти рта с образованием язв или без них целесообразны
полоскания антисептическими растворами 2-3 раза в
день. Наиболее часто с этой целью используются раст-
воры соды или перекиси водорода. Когда имеется или
подозревается грибковая инфекция рекомендуется ис-
пользование нистатиновой суспензии 100000 ед/мл по
1-2 мл 4 раза в день в течение недели, или гели с амфо-
терицином или миконазолом. В случае неэффектив-
ности местного лечения следует назначить системный
курс противогрибковыми средствами продолжитель-
ностью не менее 10-14 дней. В этой ситуации особое
внимание следует уделять гигиене зубов. Зубные про-
тезы должны на период лечения удаляться и тщательно
обрабатываться, в том числе противогрибковыми
средствами. Несодержащие металл протезы рекомен-
дуется обрабатывать более длительное время в дезин-
фицирующих растворах (например, перекиси водоро-
да или натрия гипохлорита). Зубные протезы, содержа-
щие металл, необходимо обработать дезинфицирую-
щими средствами, зубной пастой и затем хранить в су-
хом виде. При герпетическом поражении красной кай-
мы губ с образованием язв, следует использовать мазь
ацикловира с одновременным его назначением внутрь
по 200 мг каждые 4 часа в течение 5 дней. Афтозные яз-
вы излечиваются быстрее при назначении тетрацикли-
на в виде микстуры для полосканий по 125 мг в течение
3 мин 3 раза в день. Инфицированные язвы, образовав-
шиеся вследствие распада злокачественной опухоли,
необходимо лечить с обязательным системным назна-
чением анальгетиков.
Идеальным средством для механической обработки
полости рта остается мягкая щетка с небольшой голов-
кой, обычная зубная паста и теплая вода. При отсутст-
вии возможности использования этих простых средств,
назначают следующие полоскания:
—
раствором питьевой соды (недостатком являет-
ся неприятный вкус, кроме того его не следует
использовать вместе с нистатином, так как та-
кое сочетание может привести к повреждению
слизистой оболочки полости рта),
—
раствором витамина С (или можно рассасывать
1таблетку 3 раза в день),
— раствором перекиси водорода 3%.
Для хорошего очищения полости рта эти мероприя-
тия должны выполняться не менее 4 раз в день, обяза-
тельно после еды и перед сном (у больных, получающих
цитостатики — каждые два часа).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕТОДА
Предложенная организационная структура системы
паллиативной помощи онкологическим больным и мето-
ды оптимальной фармакотерапии мучительных симпто-
мов запущенного рака являются основой для организа-
ции в стране специализированной помощи больным с
распространенными формами злокачественных ново-
образований. Данная модель организации паллиативной
помощи онкологическим больным в России может быть
реализована в короткий срок без привлечения дополни-
тельных бюджетных ассигнований. Применение пред-
лагаемых методов паллиативной помощи у онкологичес-
ких больных IV клинической группы позволяет умень-
шить интенсивность или купировать большинство опи-
сываемых тягостных симптомов и повысить качество
жизни пациентов, что имеет не только медицинское, но
и большое социальное значение.
632
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Таблица 20
Причины, основные клинические проявления и лечение
повреждений полости рта у больных прогрессирующим раком
