610
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
ности лечебного действия обладает наибольшим сум-
марным детоксикационным, рео- и иммунокорригирую-
щим эффектом.
Он улучшает функцию экскреторных органов, повы-
шает связывающую способность транспортных белков
крови, уменьшает вторичный иммунодефицит. Однако,
как показывает собственный опыт и данные специаль-
ной литературы, у больных с распространенными фор-
мами злокачественных новообразований лечебный эф-
фект ПА непродолжителен (2-3 сут) из-за наличия неус-
транимого токсического очага и сопровождается целым
рядом побочных эффектов и осложнений, связанных с
использованием экстракорпорального контура, инфузи-
онно-трансфузионных сред, гепарина на фоне изменен-
ной реактивности больного. Наиболее распространен-
ные экстракорпоральные методы фотомодификации
крови также имеют ряд недостатков, связанных с необ-
ходимостью эксфузии крови больного, использования
многоразовых кварцевых кювет, применения антикоа-
гулянтов или гемоконсервантов, неблагоприятными из-
менениями крови при ее контакте с узлами аппаратов.
В то же время клинические и экспериментальные ис-
следования демонстрируют способность методов интра-
корпоральной детоксикации производить коррекцию
нарушений гомеостаза у онкологических больных, по
конечным результатам малоуступающую экстракорпо-
ральной гемокоррекции. Сегодня доказано, что меха-
низмы экстракорпоральной и интракорпоральной сорб-
ции во многом совпадают, отличаясь лишь кинетикой
процесса, зависящей от места нахождения сорбента
(кровь, ЖКТ и др.). Так, ЭС отличает относительно мед-
ленное (в течение нескольких суток) наступление лечеб-
ного эффекта; применение натрия гипохлорита не пока-
зано при небольших концентрациях токсичных компо-
нентов в крови (в I стадии эндотоксикоза); в то же время,
в случае выраженного эндотоксикоза ВСФМК более эф-
фективна в сочетании с другими эфферентными мето-
дами.
В связи с вышеизложенным актуальным является по-
иск и разработка эффективных и безопасных методов
детоксикации, пригодных для внедрения в широкую
практику паллиативной помощи онкологическим боль-
ным. Определенный интерес в этом аспекте представля-
ет интракорпоральная детоксикация (энтеросорбция,
непрямое электрохимическое окисление крови, внутри-
сосудистая фотомодификация крови), которая по дан-
ным клинических исследований обладает высокими го-
меокорригирующими качествами и менее выраженны-
ми побочными свойствами. Дополнительным преиму-
ществом является возможность комбинации различных
методов интракорпоральной детоксикации с учетом
разнонаправленности механизмов их действия.
Применение интракорпоральной детоксикации в
паллиативной помощи онкологическим больным.
Все больные с распространенными формами злокаче-
ственных новообразований должны получать в полном
объеме комплексную симптоматическую терапию. Ос-
нову ее, по современным представлениям, составляет
купирование боли и других тягостных симптомов. С це-
лью обезболивания проводится (в зависимости от типа
боли) фармакотерапия анальгетиками (ненаркотичес-
кие и/или наркотические, согласно "болевой лестнице"
ВОЗ) в комбинации с коанальгетиками (глюкокортикои-
ды, трициклические антидепрессанты, антиконвульсан-
ты) либо регионарная анестезия (пролонгированные
эпидуральные, субарахноидальные, плексусные и про-
водниковые блокады и нейролизис). Другие тягостные
для больных симптомы (одышка, слабость, тошнота, рво-
та, запор, бессонница и др.) устраняются соответствую-
щими адъювантными препаратами (глюкокортикоиды,
антиэметики, слабительные, снотворные и др.).
Основными критериями к назначению интракорпо-
ральной детоксикации на основе комбинации энтеро-
сорбции полифепаном, непрямого электрохимического
окисления крови раствором натрия гипохлорита и внут-
рисосудистой фотомодификации крови аппаратом
ОВК-03 у больных с генерализованными злокачествен-
ными опухолями следует считать нарастание неподдаю-
щихся фармакологической коррекции клинических
признаков эндотоксикоза: астеновегетативного и диспе-
птического синдромов, а также превышение норм пока-
зателей интоксикации.
Учитывая ограниченный биологический прогноз
больных с распространенными формами злокачествен-
ных новообразований, перед началом лечебных меро-
приятий необходимо четко определить цель проводимой
терапии. Это продиктовано необходимостью, избежав
Таблица 4
Определение уровня детоксикационного воздействия в зависимости от стадии развития эндотоксикоза
(по К.Я. Гуревич, А.Л. Костюченко, 1994)
Стадии эндотоксикоза
Активная детоксикация
0 — компенсация
Не показана. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия основного заболевания
I — накопление продуктов
Стимуляция функций органов и систем физиологической детоксикации
первичного аффекта
II — декомпенсация регуляторных
Применение методов интракорпоральной детоксикации. При нарушении функций органов
систем и аутоагрессии
физиологической детоксикации — экстракорпоральное их моделирование
III — извращение метаболизма и
Применение комбинации экстракорпоральных и интратракорпоральных методов детоксикации
гомеостатическая недостаточность
IV — дезинтеграция организма
Лечение, как правило, неэффективно
как биологического целого
