на по разработанной в МНИОИ им. П.А. Герцена шкале
физической активности: 1 балл — нормальная физичес-
кая активность; 2 балла — несколько снижена (больной
способен самостоятельно посещать врача); 3 балла —
снижена (постельный режим менее половины дневного
времени); 4 балла — значительно снижена (постельный
режим более половины дневного времени) и 5 баллов —
полный постельный режим.
7. Во время проведения активной детоксикации осу-
ществляется динамический контроль за общим состоя-
нием больного, температурной реакцией, показателями
гемодинамики и функции почек. При инвазивных мето-
дах деятельность сердечно-сосудистой системы оцени-
вается по показателям артериального давления и харак-
теру пульса до проведения процедуры, в процессе про-
цедуры и в течение 4 часов последующего наблюдения.
При необходимости этот контроль может быть более
продолжительным, а по показаниям — регистрировать-
ся ЭКГ.
На основании полученных данных проводится оцен-
ка эффективности методов детоксикации, их влияния
на качество жизни больных. Учет возникших побочных
эффектов оценивается по следующей шкале: 0 — отсут-
ствуют; 1 — слабо выражены; 2 — умеренно выражены;
3 — выражены. При этом побочным действием следует
считать появление или усиление того или иного симпто-
ма с началом или в процессе детоксикации. Результаты
лечения оцениваются на трех этапах: до начала лечения,
через 3-7 сут после начала лечения, через 10-14 сут пос-
ле начала лечения.
В результате проведенных диагностических меро-
приятий формулируется развернутый диагноз, отража-
ющий причину и выраженность СЭИ, а также сопутст-
вующие осложнения. Например: "Выраженный СЭИ,
вызванный генерализацией рака молочной железы с
множественным поражением костей скелета, печени и
явлениями печеночно-почечной недостаточности".
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ
НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА
Общие принципы применения эфферентных методов.
При формировании стойких нарушений гомеостаза
пораженный терминальным раком организм не в со-
стоянии самостоятельно разорвать патологические
замкнутые круги. Возникает необходимость коррекции
нарушенных функций органов естественной детоксика-
ции. Такой способностью обладает эфферентная тера-
пия, основанная на выведении из организма ядовитых,
балластных или потенциально опасных веществ.
Общие принципы эфферентной терапии основыва-
ются на стимуляции или моделировании физиологичес-
ких процессов детоксикации, в основе которых лежат
три основных механизма, представленных на схеме.
Современная концепция применения методов эффе-
рентной терапии рассматривает кровь как уникальную
среду, удаление токсинов из которой обеспечивает эф-
фективную детоксикацию. Этот процесс может осуще-
ствляться экстра- или интракорпорально.
Моделирование физиологических процессов деток-
сикации методами эфферентной терапии показано в
табл. 3.
При этом выбор метода эфферентной терапии и оп-
ределение уровня детоксикационного воздействия про-
водятся в зависимости от стадии развития эндотоксико-
за (табл. 4).
Несмотря на общеизвестную ограниченность возмо-
жностей методов активной детоксикации на современ-
ном этапе не вызывает сомнения целесообразность их
использования при лечении эндогенных интоксикаций.
Предпочтение при этом традиционно и вполне заслу-
женно отдается экстракорпоральной гемокоррекции, в
частности, плазмаферезу (ПА) и экстракорпоральной
фотомодификации крови. ПА в силу многокомпонент-
609
Методы детоксикации в улучшении качества жизни больных
Низкомолекулярные
Биополимеры, бактерии,
ксенобиотики,
вирусы, протозоа
эндогенные токсины
Монооксигеназная
система печени
Моча, экскременты, пот, выдыхаемый воздух
Схема. Три главные защитные детоксицирующие системы
организма (по Н.А. Лопаткину, Ю.М. Лопухину, 1989)
Иммунная система
Экскреторная система
Таблица 3
Моделирование физиологических процессов детоксикации эфферентными методами
(по К.Я. Гуревич, А.Л. Костюченко, 1994)
Биологический процесс
Разведение и иммобилизация
Биотрансформация
Удаление
детоксикации
токсических субстанций
биологических субстанций
токсических субстанций
Непрямое электрохимическое
Форсированный диурез.
Интракорпоральная
Инфузионная
окисление крови.
Перито-неальный диализ.
детоксикация
гемодилюция
Фотомодификация крови
Энтеросорбция.
Кишечный диализ
Гемоксигенация. Перфузия
Гемодиализ. Замещение
Экстракорпоральная
Гемо-, плазмо-, лимфо-
крови через ксеноорганы
крови. Плазмаферез.
детоксикация
и ликворосорбция
и клеточные взвеси.
Гемофильтрация.
Фотомодификация крови
Ультрафильтрация.
