598
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
Таблица 1
Механизмы хронической боли, ее источники и пути формирования
Механизм
Источники хронической боли
Пути формирования хронической боли
Периферический Повреждение опухолевым процессом:
Химическое возбуждение и сенситизация ноцицепторов алгогенными
— периферических отделов нервной системы;
факторами (простагландины, кинины, серотонин, гистамин, ионы кальция
— внутренних органов;
и их комбинации). Сдавление нервных стволов и тканей (локальная
— кровеносных сосудов:
ишемия), дегенерация, с последующей демиелинизацией.
— мышц;
— суставов;
— костей скелета.
Периферически-
Патологические процессы в органах и тка-
Патологические рефлексы (рефлекторная мышечная гипертония —
центральный
нях приводят к созданию новых рефлексов,
высвобождение норадреналина — спазм сосудов — ишемия тканей —
поддерживающих возникшее ранее состоя-
выброс альгетиков-сенситизация ноцицепторов).
ние боли, и к продвижению афферентного
Нарушение баланса болевых и неболевых афферентов.
болевого потока к структурам ЦНС.
Нарушение функций воротной системы контроля афферентных входов
(ограничение тормозящего влияния на болевой поток).
Денервационная гиперчувствительность (хроматолиз первичных сенсор-
ных нейронов, приводящий к резкому повышению их возбудимости).
Центральный
Вовлечение в процесс болевой афферен-
Ирритация (болезненные парестезии).
тации структур ЦНС.
Растормаживание (гиперальгезия, дизестезии).
Расстройства ощущений (гиперпатическая боль).
Деафферентация нервных клеток (фантомная боль, таламическая боль,
краевая гиперальгезия).
Психологический Эмоциональный стресс, сопровождающийся
Условные факторы:
психофизиологическими механизмами (спам — свойства личности больного (внушаемость, впечатлительность);
скелетной мускулатуры, локальное сужение
— отношение родных и близких;
сосудов, дисфункция внутренних органов,
— окружающая обстановка.
выброс альгетиков), усугубляющими
Психогенные факторы:
хроническую боль онкологического генеза.
— хроническая боль как симптом психических расстройств (истерия,
депрессия и др.).
Таблица 2
Классификация хронической боли при раке в зависимости от причин ее возникновения
(по М.Л.Гершановичу, М.Д.Пайкину, 1986 г.)
Классификация
Причины боли
Классификация
Причины боли
Боли,
поражение костей;
Боли,
полимиозиты;
вызванные
сдавление нервных структур (сплетений, стволов,
связанные с
канцероматозная сенсорная нейропатия;
собственно
корешков, спинного мозга и др.);
паранеопласти-
остеоартропатия
опухолевым
инфильтрация и деструкция нервных структур;
ческими
процессом
прорастание опухоли в мягкие ткани (инфильтра-
синдромами
ция, растяжение, сдавление, деструкция);
окклюзия или компрессия кровеносных сосудов;
Боли,
осложнения хирургического лечения:
повышение внутричерепного давления;
вызванные
боль в области послеоперационного рубца;
мышечный спазм, обусловленный поражением костей;
лечением
фантомные боли;
окклюзия желчных и мочевыводящих путей;
анастомозиты;
обструкция или сдавление лимфатических сосудов;
образование спаек в серозных полостях
(брюшная, плевральная)
Боли,
патологические переломы (кости, позвоночник);
отек конечностей после лимфаденэктомии;
обусловленные
некроз опухоли, перифокальное воспаление с
осложнения химиотерапии:
осложнениями
инфицированием, образованием язв и полостей
стоматит;
опухового
распада;
полинейропатия;
процесса
воспаление и инфицирование органов в связи
генерализованная миалгия;
с нарушением оттока биологических жидкостей
симметричная артралгия;
(мочевые пути, протоки желез внешней секреции,
асептические некрозы;
желчные пути, перфорация, перитонит и др.);
осложнения лучевой терапии:
артериальный и венозный тромбоз на почве
лучевые повреждения кожи, подкожной клет-
компрессии (ишемические боли, тромбофлебит)
чатки, костей, органов желудочно-кишеч-
ного тракта, мочевых путей, спинного мозга;
Боли,
запоры;
фиброз близлежащих тканей со вторичной
связанные с
пролежни;
травмой нервных структур;
астенизацией
трофические язвы
плекситы;
постгерпетическая невралгия;
миелопатия
