мере увеличения длительности терапии. Начальная су-
точная доза просидола составляет 80-120 мг (4-6 табле-
ток), а спустя 2-3 недели она возрастает в 1,5-2 раза, как
это характерно и для морфина. Просидол целесообраз-
но назначать при недостаточной эффективности трама-
ла, то есть он является промежуточным средством меж-
ду 2-й и 3-й ступенями фармакотерапии ХБС. Хорошая
аналгезия при лечении просидолом достигается более
чем у 80% пациентов, у остальных требуется переход на
бупренорфин. Просидол хорошо переносится пациента-
ми. Побочные эффекты (седация, тошнота, рвота, голо-
вокружение, затрудненное мочеиспускание) возникают
менее чем в половине случаев и обычно нивелируются
самостоятельно в течение недели. Просидол может дли-
тельно и успешно применяться для лечения ХБС при ус-
ловии постепенного увеличения дозы, необходимой для
поддержания аналгезии. По опыту МНИОИ им. П.А.
Герцена, доза просидола может достигать 500 мг в сутки
(после постепенного увеличения). Просидол относится к
истинным наркотикам.
Буторфанол тартрат (морадол, стадол и др.) представ-
ляет собой синтетический частичный агонист-антаго-
нист опиатных рецепторов, уступающий морфину по
анальгетическим свойствам и не вызывающий лекарст-
венной зависимости, а потому наркологически безопас-
ный. Представлен в растворе для инъекций (2 мг в 1 мл).
Инъекции буторфанола могут применяться для лечения
хронической боли умеренной и высокой интенсивности
(2-3 ступень). Рекомендуемые дозы препарата представ-
лены в Таблице 6 (см. стр. 600). Действие подкожной
инъекции буторфанола начинается в среднем через 20-
25 минут, достигает максимума к 45-й минуте и продол-
жается в среднем 6 часов. Побочные эффекты буторфа-
нола (седация, дисфория, сухость во рту, тошнота) не
опасны для жизни больного и обычно не требуют меди-
каментозной коррекции. Побочные эффекты буторфа-
нола более выражены при внутримышечном и внутри-
венном введении и значительно менее — при подкож-
ном. Последний путь введения препарата является опти-
мальным для лечения ХБС. В последнее время этот пре-
парат появился в неинвазивной лекарственной форме в
виде назального спрея. Не рекомендуется применять
буторфанол в сочетании с традиционными опиатами в
связи с его антагонистическими свойствами и возмож-
ным снижением аналгезии. Буторфанол следует рассмат-
ривать, в основном, как резервный препарат, который
может быть применен у больных с ХБС при плохой пере-
носимости других опиоидов и опиатов.
АДЪЮВАНТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА
Перечисленные в Таблице 7 (см. стр. 600) препараты
применяют для усиления действия анальгетиков, тера-
пии осложнений, связанных с прогрессирующим опухо-
левым процессом, и для коррекции побочных эффектов
обезболивающих средств.
Лекарства следует назначать больным по графику
(пример см. Таблицу 9, стр. 601) с учетом длительности
действия разовых доз, особенностей основного и побоч-
ных эффектов, чтобы аналгезия не прерывалась и боль-
ной не испытывал никаких неприятных ощущений.
Для адъювантных средств существуют определенные
правила назначения (по схеме). Это касается прежде
всего нейролептиков, антидепрессантов и антиконвуль-
сантов, терапия которыми начинается с минимальных
доз, которые постепенно повышаются максимально —
до указанных в Таблице 7 (см. стр. 600), а затем посте-
пенно снижаются до полной отмены спустя несколько
недель или месяцев в зависимости от индивидуальной
ситуации. Кортикостероиды также следует назначать по
определенной схеме. Если кортикостероид назначают с
целью достижения противоотечного действия (особен-
но при опухолевом поражении мозга и костей с отечным
компонентом и болевым синдромом), лечение должно
начинаться с больших доз (20 мг дексаметазона или 100-
120 мг преднизолона в сутки) с постепенным снижением
доз и прекращением гормонотерапии в течение 1 меся-
ца. Малые дозы кортикостероидов (15 мг преднизолона
в сутки) могут применяться для стимуляции аппетита.
По мере прогрессирования опухолевого процесса ха-
рактер и интенсивность ХБС могут значительно менять-
ся, чаще в сторону нарастания. Это требует соответству-
ющей коррекции предшествующей фармакотерапии —
дополнения или замены анальгетиков и адъювантов.
В настоящем пособии для врачей не рассматриваются
другие элементы паллиативной помощи инкурабельным
больным. Главная его цель — ознакомить врачей Рос-
сийской Федерации с оптимальными на сегодняшний
день средствами фармакотерапии ХБС.
При МНИОИ им. П.А. Герцена функционирует Рос-
сийский научно-учебно-методический центр лечения
хронической боли у онкологических больных, на базе
которого проводятся ежемесячные платные циклы под-
готовки специалистов фармакотерапии ХБС.
Телефоны для справок: 945-88-53, 289-43-48
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Показания к разработанному методу фармакотера-
пии имеются у всех онкологических больных, страдаю-
щих хронической болью умеренной (трамадол) и высо-
кой (просидол, бупренорфин) интенсивности.
Противопоказания могут возникать только в отдель-
ных редких случаях индивидуальной непереносимости
этих опиоидных анальгетиков.
ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ
Внедрение разработанного метода в практику значи-
тельно улучшит качество оставшейся жизни инкура-
бельных онкологических больных, обеспечит сущест-
венный экономический эффект за счет более длитель-
ного сохранения способности этого контингента боль-
ных к самообслуживанию, без отрыва от социально по-
лезного труда родственников и близких этих пациентов,
за счет отказа от существующей дорогостоящей систе-
мы постоянных выездов к таким больным для выполне-
ния инъекций традиционных наркотических средств
(морфин, омнопон, промедол).
597
Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных
