ВВЕДЕНИЕ
Хроническая боль занимает одно из ведущих мест в
онкологии среди тяжелых патологических синдромов и
встречается примерно у 90% больных в стадии генерали-
зации онкологического процесса, поэтому в программе
Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по
борьбе против рака большое внимание уделяется меди-
цинским, социальным и гуманным аспектам помощи
этим больным. Однако, несмотря на важность этой про-
блемы, до настоящего времени не нашли оптимального
решения такие актуальные вопросы, как организация
специализированной системы помощи инкурабельным
онкологическим больным и разработка высокоэффек-
тивных и безопасных методов лечения хронической бо-
ли при раке, что обусловлено рядом медицинских, соци-
альных и финансовых проблем.
В связи с отсутствием единой государственной про-
граммы с должным бюджетным финансированием в на-
шей стране, как и в большинстве даже экономически
развитых стран мира, нет достаточного количества отде-
лений паллиативной помощи, хосписов, специализиро-
ванных центров, клиник и кабинетов противоболевой те-
рапии. Лечением хронического болевого синдрома
(ХБС) у инкурабельных онкологических больных зани-
маются в основном районные онкологи и участковые те-
рапевты, не имеющие специальной подготовки в этой об-
ласти, поэтому лечение боли часто бывает неэффектив-
ным и сопровождается осложнениями.
По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, около 15% он-
кологических больных, состоящих на учете в течение го-
да в г. Москве, страдают тяжелым болевым синдромом,
требующим применения наркотических анальгетиков.
Это около 16 тысяч человек. Больные с менее интенсив-
ным болевым синдромом в анализ не вошли, следова-
тельно, истинный процент этого контингента больных
значительно выше.
Анализ частоты развития хронической боли в зависи-
мости от локализации опухоли показал, что наиболее ча-
сто болевой синдром развивается при раке пищевода,
легких, прямой кишки и желудка.
Учитывая, что подавляющее большинство онкологи-
ческих больных в финальной стадии заболевания нахо-
дятся в домашних условиях, актуальной задачей являет-
ся разработка и внедрение в практику высокоэффек-
тивных, безопасных, хорошо переносимых больными
методов устранения хронической боли, пригодных для
широкого применения в домашних и амбулаторных ус-
ловиях. Этим важным аспектам посвящено настоящее
пособие для врачей. Организационные проблемы систе-
мы помощи страдающим от боли инкурабельным онко-
логическим больным требуют отдельного детального
рассмотрения.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Хроническая боль сопутствует практически всем за-
пущенным формам злокачественных опухолей и значи-
тельно отличается от острой боли по многообразным
проявлениям, обусловленным постоянством и силой
чувства боли. Длительное болевое воздействие форми-
рует патологические реакции в периферической и цент-
ральной нервной системе и сопровождается резким ро-
стом влияния психологических факторов на механизмы
боли, вследствие чего развивается резистентность к раз-
личным лечебным воздействиям.
Постоянное ощущение пациентом боли проявляется
в различных вегетативных, аффективных и поведенчес-
ких ответах. Развиваются страх перед будущим, реак-
тивная депрессия, бессонница, состояние безнадежно-
сти, беспомощности и отчаяния. Больные становятся по-
592
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
АННОТАЦИЯ
Пособие посвящено принципам диагностики и лечения хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологических
больных. Кратко рассматриваются этиология и патогенез ХБС, клинические классификации причин и типов хрони-
ческой боли. Предлагается простой комплекс клинических тестов, позволяющий установить диагноз ХБС, его тип и
интенсивность, оценить эффективность лечения боли в динамике.
Среди существующих методов лечения ХБС основное внимание уделяется фармакотерапии как наиболее простому,
эффективному неинвазивному методу. Дается критическая оценка традиционной схемы фармакотерапии на основе
морфина и его аналогов, обладающих серьезными побочными эффектами. Предлагается альтернативная, разработан-
ная в Институте, тактика фармакотерапии на основе опиоидов последнего поколения — трамадола и бупренорфина,
отличающихся не только высокой эффективностью, но и хорошей переносимостью тяжелобольными, отсутствием
опасных побочных эффектов, удобными неинвазивными лекарственными формами, минимальным наркогенным по-
тенциалом.
Наряду с опиоидами приводится характеристика и методика применения адьювантных средств терапии ХБС. Реко-
мендуемая фармакотерапия ХБС высокоэффективна, безопасна, удобна для самостоятельного применения инкура-
бельными пациентами на дому.
Пособие предназначено для онкологов, анестезиологов и врачей общей лечебно-профилактической сети.
Составители:
Н.А. Осипова, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров, H.A. Лoceвa, Г.Р. Абузарова, А.С. Соколенов
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
