ное, беспокойна, эмоционально напряжена, находится в
вынужденном положении — ортопноэ. Акроцианоз. Ча-
стота дыхания — 26 в минуту, артериальное давление —
150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту.
Какова причина одышки, депрессии, нарушения сна,
возбуждения больной и какую терапию необходимо
проводить для их контроля?
Ответы на ситуационные задачи
Ответ 1.
Необходимо объяснить родственникам, что
больная находится на финальном этапе жизни и главное
— улучшить качество оставшейся жизни. При использо-
вании капельниц есть угроза развития сердечной недос-
таточности, что может ускорить смерть. Следует убе-
дить больную в необходимости приема сильнодействую-
щих анальгетиков, разъяснив необоснованность боязни
пристрастия к ним. Если пациентка захочет узнать прав-
ду о диагнозе, врач не может отказать ей в этом, однако
не нужно давать информации больше, чем требуется. В
доброжелательной, этичной и ненавязчивой форме, от-
вечая конкретно на заданные вопросы, следует выяс-
нить, что хочет знать больная о своей болезни.
Ответ 2.
Так как имеется поражение костей и нерв-
ных структур, тип боли соматический и деафферента-
ционный. Терапию боли следует начинать с первой сту-
пени "обезболивающей лестницы" ВОЗ, соблюдая все
принципы лечения хронического болевого синдрома: от
слабого анальгетика к более сильному, введение препа-
ратов "по часам", подбор "минимальной эффективной
дозы". Так как есть нейропатический компонент боли,
необходимо назначение коанальгетиков. При неэффек-
тивности фармакотерапии необходимо ставить вопрос о
регионарных методах обезболивания.
Ответ 3.
Причиной тошноты, рвоты, анорексии яв-
ляется непосредственно опухолевый процесс, нарушаю-
щий нормальную моторику желудочно-кишечного трак-
та и вызывающий эндотоксикоз. В соответствии с этим,
терапия должна включать гастрокинетики, кортикосте-
роиды, слабительные, клизмы, мегейс. При упорной
рвоте можно назначить галоперидол. С целью детокси-
кации при достаточно продолжительном жизненном
прогнозе целесообразно рассмотреть вопрос о проведе-
нии интракорпоральной эфферентной терапии. Обяза-
тельно разъяснение больному и его родственникам не-
обязательности регулярного приема пищи: "есть для
удовольствия".
Ответ 4.
Одышка связана с метастатическим пора-
жением легких и левосторонним плевритом. Остальные
симптомы являются следствием гипоксии. Поэтому, в
первую очередь, необходимо лечение плеврита, назна-
чение кортикостероидов, седативных препаратов, обя-
зательна психоэмоциональная коррекция. При недоста-
точной эффективности проводимой терапии следует на-
значить опиаты.
Список литературы
1. Введение в биоэтику. Учебное пособие. // М. — "Про-
гресс-Традиция". — 1998.
2. Гамли В., Бик М., Чупятова В. Принципы и философия
хосписов и паллиативной медицины // Хоспис Св. Кри-
стофера. — Лондон. — 1994.
3. Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. Экстракорпоральная ге-
мокоррекция в клинической медицине.// СПб. — Водо-
лей. — 1991.
4. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение зло-
качественных опухолей. // М. — Медицина. — 1993.
5. Злокачественные новообразования в России в 1998 году
(заболеваемость и смертность) // Под ред. академика
РАМН В.И.Чиссова, профессора В.В.Старинского. — М.
— 1999.
6. Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионов К.П. Лечение бо-
левого синдрома у онкологических больных. // М. — Ме-
дицина. — 1994.
7. Клиническая иммунология: Учебник для студентов меди-
цинских ВУЗов // Под ред. А.В.Караулова. —М. —Меди-
цинское информационное агентство. — 1999.
8. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в
медицине (теоретические и клинические аспекты экстра-
корпоральных методов лечения). // М. — Медицина. —
1989.
9. Машковский М.Д. Лекарственные средства. (Пособие по
фармакотерапии для врачей в 2 ч.)// М. — 1988.
10. Методы детоксикации в улучшении качества жизни боль-
ных с распространенными формами злокачественных но-
вообразований: Пособие для врачей. // М. — 1999.
11. Обезболивание при раке и паллиативное лечение // Док-
лад Комитета экспертов ВОЗ. — Женева. — 1992.
12. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хроничес-
кий болевой синдром в онкологии // М. — Медицина. —
1998.
13. Паллиативная помощь онкологическим больным.// По-
собие для врачей. — М. — 2000.
14. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состоя-
ние онкологической помощи населению стран СНГ в
1996 году.// Москва. — 1997.
15. Химиотерапия опухолевых заболеваний: Краткое руково-
дство. // Под ред. Н.И.Переводчиковой. — М. — 2000.
16. Twycross R. Introducing Palliative Care.// Radcliffe Medical
Press. — Oxford and New York. — 1995.
17. Woodruff R. Palliative Medicine.// Asperula Pty Ltd. — Aus-
tralia. — 1993.
590
Актуальные вопросы паллиативной помощи в учебно-методических изданиях
