какого либо противоопухолевого лечения и имеющих достаточно
стабильное течение заболевания.
Профилактика осложнений костного метастазирования
В исследованиях последних лет показана возможность преду
преждения с помощью бисфосфонатов гиперкальциемии и боле
вого синдрома, деформации и патологических переломов при ме
тастатическом поражении костей. Результаты исследований по
предупреждению проявлений костного метастазирования с при
менением клодроната и памидроната представлены в
табл 28
. В
ней занесены результаты только рандомизированных исследова
ний, насчитывающих не менее 50 больных раком молочной желе
зы. Результаты исследований с памидронатом (Van Holten
Verzantvoort et. al., 1993), и клодронатом (Paterson и соавт., 1993)
показали, что пролонгированное назначение пероральных бис
фосфонатов может снизить частоту проявлений костного метаста
зирования.
Исследование с клодронатом было рандомизированным,
плацебо контролируемым и включало 173 больных раком молоч
ной железы с метастазами в костях. Больные из 1 й группы полу
чали клодронат в капсулах по 1600 мг в день, пациенты из 2 й
группы – плацебо в идентичных капсулах совместно с соответст
вующей стандартной противоопухолевой терапией. Больные из
каждой группы были сравнимы по клиническим, рентгенологиче
ским и биохимическим характеристикам. В группе больных, полу
чающих клодронат, отмечалось значительное снижение скелет
ных поражений. В целом в клодронат группе общее количество
скелетных осложнений составило 219 на 100 пациенто лет по
сравнению с 305 в группе плацебо. Наибольший эффект был дос
тигнут в снижении количества эпизодов гиперкальциемии и час
тоты переломов позвонков
(табл. 29)
.
Отмечалось также уменьшение потребности в проведении лу
чевой терапии при костной боли. Общий показатель всех проявле
ний костного метастазирования был снижен на 28% в группе боль
ных, которые принимали клодронат, но продолжительность жиз
ни в обеих группах была одинаковой.
В другом проспективном исследовании ежедневный прием
памидроната уменьшил частоту клинических проявлений костно
го метастазирования на 38%. Частота гиперкальциемии, костной
боли и патологических переломов была снижена на 65, 30 и 50%
соответственно. Отмечалось также значительное снижение по
требности в системной и лучевой терапии. Вместе с тем существу
153
Костные метастазы рака молочной железы
