распространенном поражении вертлужной впадины может потре
боваться восстановление костей таза (Harrington, 1981).
При патологическом переломе диафиза бедренной или бер
цовой кости операцией выбора является сегментарная резекция
кости с последующим внутримозговым остеосинтезом и воспол
нением дефицита костной ткани керамическими конструкциями
или метиметакриловым цементом (Tateishi и соавт., 1997; Sabo
and Bemd, 1998). Kак показали работы Gainor and Buchert (1983),
внутренняя фиксация улучшает результаты сращения патологи
ческих переломов на 23% по сравнению с фиксацией конечности
с помощью шины. Если резекция кости по каким либо причинам
затруднена, то возможно проведение кюретажа опухоли с запол
нением образованной полости метилметакрилом и последующей
фиксацией с помощью экстрамедуллярных пластин (Galasko,
1991).
При патологическом переломе плечевых костей внутренняя
фиксация также имеет предпочтение, поскольку дает пациенту
большую подвижность. Больной раньше начинает пользоваться
конечностью и быстрее освобождается от боли. Вместе с тем при
этой локализации преимущества хирургического лечения по срав
нению с консервативной терапией не так очевидны, как в случае с
патологическим переломом нижней конечности (Galasko, 1980).
McCormack и соавт. (1985) подтвердили, что иммобилизация ко
нечности с помощью функционального фиксирующего устройст
ва более предпочтительна только в том случае, если предполагае
мая продолжительность жизни не превышает 3 мес, во всех осталь
ных ситуациях внутренняя фиксация является методом выбора,
так как обеспечивает уменьшение боли, восстановление функции
верхней конечности и помогает избежать повторного перелома.
Переломы проксимальных отделов плечевых костей могут потре
бовать выполнения замещающей артропластики. Показания к
артропластике в данном случае отличаются от таковых при транс
цервикальных переломах бедренной кости. Замещение плечевых
суставов показано только в том случае, если отломки кости нельзя
стабилизировать с помощью остеосинтеза из за локализации оча
га или распространенности процесса, в то время как замещение
тазобедренных суставов необходимо выполнять всегда, так как па
тологические переломы шейки бедра не срастаются вне зависимо
сти от метода лечения.
Большинство патологических переломов плечевых, лучевых
и локтевых костей можно лечить с помощью интрамедуллярного
остеосинтеза. Переломы в области метафизов могут потребовать
фиксации с помощью экстрамедуллярных пластинок. Там, где это
162
Костные метастазы рака молочной железы
