необходимо, имплантат может быть дополнительно фиксирован
метилметакрилом.
Основная неудача при ортопедических операциях по поводу
патологических переломов связана с нестабильностью металличе
ских конструкций. В работе Wedin и соавт. (1999) показано, что на
162 операции по поводу патологических переломов неудовлетво
рительный результат зарегистрирован у 14% больных после остео
синтеза и у 2% — после артропластики.
А.Н.Махсон и соавт. (2000) доложили о результатах хирурги
ческого лечения костных метастазов у 43 больных раком молочной
железы. Чаще всего проводили резекцию суставного конца кости с
эндопротезированием (19 наблюдений), реже выполняли метал
лосинтез (7). Показаниями к хирургическому лечению метастазов
в длинных трубчатых костях являлись: солитарные и множествен
ные метастазы при наличии патологического перелома или угрозе
его возникновения. У 22 (51,2%) больных удалось провести по
вторные курсы лекарственного и гормонального лечения. При со
литарных метастазах в скелете 3 года прожили 90,9% больных, при
множественных – 39,9% пациенток (р
?
0,01). Средняя продолжи
тельность жизни оперированных больных составила 20,8 мес. При
солитарных метастазах этот показатель достиг 44 мес, при множе
ственных – 14,9 мес (р
?
0,08). В большинстве случаев удалось снять
болевой синдром и частично восстановить функцию пораженной
конечности, тем самым значительно улучшить качество жизни па
циенток.
В ряде случаев для лечения патологических переломов длин
ных трубчатых костей может применяться метод чрескостного ос
теосинтеза. Группа отечественных авторов, возглавляемых
В.В.Тепляковым (2000), доложила о результатах использования
данного метода в лечении патологических переломов у 22 онколо
гических больных, 8 из которых составили больные раком молоч
ной железы. Для чрескостного остеосинтеза использовали аппарат
Илизарова, модифицированный стержневой аппарат на базе ап
парата Илизарова и стержневой аппарат Вагнера. Специальное ле
чение (лучевая терапия, химиотерапия) начинали на 3 10 е сутки
после операции. Вследствие примененной методики у 14 (64%)
больных наступила полная консолидация перелома в среднем че
рез 171 день (123 372 дня). Сроки наблюдения за больными после
снятия аппарата составили в среднем 20,6 мес (3 62 мес). Хорошие
функциональные результаты получены у 14 (64%), удовлетвори
тельные – у 3 (14%) больных.
Хирургическое лечение применяется и при лечении компрес
сии спинного мозга, хотя приоритеты в данной клинической си
163
Костные метастазы рака молочной железы
