щенной формой рака составляет примерно 7600 фунтов стерлин
гов. При этом большая часть суммы была потрачена на госпитали
зацию по поводу осложнений, вызванных метастазами в костях
(Richards и соавт., 1993). В другом анализе, выполненном в США,
стоимость госпитализации составила в среднем 2000 американ
ских долларов в месяц, и 63% расходов было потрачено на госпи
тализацию, связанную с развитием скелетных осложнений
(Biermann и соавт., 1991). Принимая во внимание тот факт, что рак
молочной железы ежегодно в мире уносит более 250 000 жизней,
становится понятно, что мероприятия, направленные на сниже
ние частоты развития костных метастазов и уменьшение тяжести
течения процесса, очень важны для клинической практики. С
учетом вышеизложенных предпосылок, результатов собственных
исследований и экономических аспектов Coleman и соавт. (1998)
приходят к выводу, что только пациенты с относительно благо
приятным прогнозом должны быть включены в группу для дли
тельного лечения бисфосфонатами. K хорошим прогностическим
факторам относят: срок безрецидивной выживаемости более 3 лет;
предменопаузальный возраст; I и II стадии рака, исходящего из
протоков или лобулярный тип опухоли; эстрогенположительный
статус опухоли; наличие метастазов в костях на момент диагности
рования заболевания. Kроме того, определенные надежды возла
гаются на то, что биохимические прогностические признаки сим
птоматического ответа также могут служить важным фактором,
способствующим идентификации больных с наибольшей вероят
ностью ответа со стороны костных поражений на бисфосфонаты,
и следовательно могут быть внесены в алгоритм приоритетов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В лечении костных метастазов нашел свое место и хирургиче
ский метод. В течение всего времени его использования не пре
кращаются дебаты – оправдано ли применение достаточно трав
матичного метода у заведомо бесперспективных больных?
Сегодня все больше и больше специалистов склоняются в пользу
применения хурургического лечения костных метастазов у части
больных раком молочной железы.
Теоретически существует опасность, что хирургическое вме
шательство может способствовать распространению опухолевых
клеток в здоровые участки кости, т.е. генерализации процесса. Од
нако на практике это предположение так и не было доказано, осо
159
Костные метастазы рака молочной железы
