бенно в тех случаях, когда операция дополнялась лучевой терапи
ей (Galasko, 1991). Более того, нет подтверждения, что последст
вия хирургического вмешательства и общей анестезии могут вли
ять на плохой прогноз у этих больных. Наоборот, как было показа
но в работе Bouma и соавт. (1983), патологические переломы ассо
циируются с повышенным риском развития легочных метастазов,
а профилактическая стабилизация угрожающих переломов сни
жает этот риск.
Цели хирургического лечения костных метастазов — умень
шение боли, ликвидация состояния паралича, профилактика и ле
чение патологических переломов. В итоге все это сказывается на
качестве и продолжительности жизни пациентов (А.Н.Махсон и
соавт., 1994, 2000; Maurer и соавт., 1995; Tateishi и соавт., 1997;
Dominkus и соавт., 1998). Так, средняя продолжительность жизни
больных раком молочной железы с патологическими переломами
после оперативного вмешательства составляет 12,7 мес (Parrish and
Murray, 1970; Perez и соавт., 1972). Еще более оптимистичные ре
зультаты продемонстрировал в своих работах Harrington (1972,
1975). 94% больных после операции по поводу перелома стали
ходить, у 85% было зарегистрировано значительное ослабление
боли. Средняя продолжительность жизни при этом составила
19,8 мес.
Хирургическое лечение костных метастазов обычно прово
дится в случае прогнозируемой продолжительности жизни паци
ента не менее 6 мес. Но в последнее время, вследствие совершен
ствования оперативной техники и появления новых имплантаци
онных материалов, агрессивные оперативные вмешательства про
водятся, когда предполагаемый срок жизни может составить 2 3
мес, и направлены, в первую очередь, на улучшение качества жиз
ни пациентов (Tateishi, 1996; Shulte и соавт., 1998). При выполне
нии ортопедических операций при патологических переломах не
обходимо строго учитывать «качество» кости как проксимальнее,
так и дистальнее места перелома, что отличает их от операций по
поводу травматических переломов. Состояние этих отрезков
должно быть адекватным, чтобы поддерживать металлическую
конструкцию. K сожалению, у многих больных качество кости, из
за распространенности процесса не позволяет выполнить стан
дартные методики внутренней фиксации.
Оперативное вмешательство при костных метастазах может
быть направлено на лечение как угрожающих, так и развившихся
патологических переломов.
Литические очаги деструкции в бедренных костях, размер ко
торых превышает 2,5 см, при условии поражения коркового слоя в
160
Костные метастазы рака молочной железы
