высшей степени подвержены переломам (Beals и соавт., 1971). В
группу риска входят также больные с литическими очагами, пора
жающими трубчатые кости в диаметре более чем на 50%, и паци
енты с непрекращающейся болью после лучевой терапии. Опера
цией выбора при угрозе патологического перелома является внут
ренняя стабилизация, причем вид хирургического вмешательства
зависит от локализации пораженного участка. Если возможно, то
более предпочтительно использовать интрамедуллярный остео
синтез. Очень важно, чтобы внутренняя стабилизация поврежден
ного участка выдерживала необходимую нагрузку при ходьбе,
включая давление массы тела на конечность. В случае, когда внут
римозговой штифт не может обеспечить это, стабилизацию конст
рукции необходимо подкрепить использованием метилметакри
лового цемента. Пластичность акрилового цементирующего ве
щества до полимеризации делает возможным полное заполнение
полости с неровными границами, которая образуется при выскаб
ливании очага, усиливая при этом стандартную металлическую
фиксацию. После полимеризации метилметакрила восстанавли
вается целостность кости, причем сочетание материалов позволя
ет добиться свойств конструкции, напоминающих бетон повы
шенной прочности (Harrington, 1972, 1975; Van Geffen и соавт.,
1997; Krol and Gusta, 1998). Подобная тактика позволяет больному
восстановить осанку в течение нескольких дней после операции с
минимальным риском возникновения патологического перелома.
Наиболее часто при раке молочной железы патологические
переломы возникают в бедренной кости (66%), затем в плечевой
(28,4%), в голени и предплечье – 3,2%, ключице – 1,3%, на долю
всех остальных костей приходится 1,2% (Galasko, 1991).
Патологические трансцервикальные переломы бедренной
кости не срастаются вне зависимости от метода ортопедического
лечения и степени смещения (Galasko, 1974). В случае локализа
ции очага деструкции в проксимальном отрезке бедренной кости
артропластика, по мнению большинства хирургов, является опе
рацией выбора (Galasko, 1991; Tateishi и соавт., 1997; Sabo and
Bernd, 1998; Wedin и соавт., 1999). При этом вид операции зависит
от степени распространенности опухоли. Если метастатический
очаг отсутствует в вертлужной впадине, то следует выполнить ге
миартропластику. При этой операции производят широкое иссе
чение опухоли с последующей фиксацией протеза головки бед
ренной кости с помощью метилметакрилового цемента. Если же
вертлужная впадина поражена, то показана полная замена сустава.
В этом случае опухоль выскабливается из вертлужной впадины, а
поврежденный участок заполняется метилметакрилом. При более
161
Костные метастазы рака молочной железы
