туации отдаются лучевой терапии. По мнению Dominkus и соавт.
(1998), к хирургическому лечению сдавления спинного мозга не
обходимо прибегать в случае сильной боли, не поддающейся кон
сервативным мероприятиям, а также при компрессионном пере
ломе позвонка с сегментарной неустойчивостью и пара или тет
рапарезом. Kак считают М.Д.Алиев и соавт. (2000), хирургическое
лечение метастатических опухолей позвоночника до настоящего
времени является актуальной и нерешенной проблемой, вызы
вающей много споров. Причиной тому служит по сути паллиатив
ный характер известных операций, так как радикально удалить ме
тастатическую опухоль тела позвонка «en block» практически
невозможно.
Хирургическая декомпрессия выполняется в экстренном по
рядке не позже 24 30 ч после развития клиники сдавления спин
ного мозга. В случае промедления может восстановиться только
чувствительность и гораздо чаще остаются функциональные рас
стройства тазовых органов и двигательные расстройства.
Дорсальная декомпрессия (ламинэктомия) является паллиа
тивной операцией, при которой удаляются дужки позвонков для
вскрытия позвоночного канала и тем самым ослабления сдавле
ния спинного мозга. Ламинэктомия (Black, 1979) приводит к кли
ническому улучшению у 30% больных при достаточно высокой
частоте послеоперационных осложнений (30%) и послеопераци
онной летальности (3 15%). Поэтому в последние годы рекомен
дуют прибегать к дорсальной декомпрессии только при заднем и
заднелатеральном сдавлении спинного мозга (Cooper и соавт.,
1993; Dominkus и соавт., 1998). При наиболее частом переднем или
переднелатеральном поражении позвонков, в случае хорошего
прогноза и солитарного очага поражения может быть выполнено
удаление тела пораженного позвонка. Для стабилизации позво
ночника выполняется составной остеосинтез стержневыми конст
рукциями.
KОМПЛЕKСНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
KОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ У БОЛЬНЫХ
РАKОММОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Неудовлетворенность результатами лечения костных мета
стазов при использовании в этих целях только отдельных методов
противоопухолевой терапии заставила искать новые пути решения
этой проблемы. Одни исследователи считают целесообразным
164
Костные метастазы рака молочной железы
