тастазами в костях (Blum и соавт., 1999). Величина объективного
ответа препарата приблизилась к 20%, дополнительно еще у 40%
больных наблюдалась стабилизация процесса. Эффект продол
жался в среднем 241 день. Необходимо отметить, что из 42 боль
ных, рефрактерных как к доксорубицину, так и к паклитакселу,
эффективность препарата составила 29%.
Винорельбин
– новый синтетический винкаалкалоид с замет
ной противоопухолевой активностью для злокачественных опухо
лей молочной железы. Эффективность препарата в качестве пер
вой линии лечения метастатического рака молочной железы дос
тигает 42% (Hortobagyi, 1996). Но, как было продемонстрировано
в этом большом многоцентровом исследовании, частота ответов
снижалась до 16% у пациенток, предварительно прошедших 1 или
2 курса химиотерапии. Livingston и соавт. (1997) показали что, эф
фективность винорельбина у больных, предварительно леченных
антрациклинами и таксанами, может достигать 25% при ежене
дельном введении препарата (35 мг/м
2
) в сочетании с гранулоци
тарным колониестимулирующим фактором.
Гемцитабин (гемзар)
– новый цитостатик из класса антимета
болитов. Carmichael и соавт. (1995) и Spielman и соавт. (1997) ис
следовали этот препарат у больных метастатическим раком молоч
ной железы при отрицательном результате от предшествующих
курсов химиотерапии. Величина объективных ответов при тера
пии препаратом варьировала от 25 до 28%.
Новый класс противоопухолевых препаратов – ингибиторы
матричных металлопротеиназ (ММР) – представляет большой
интерес при лечении целого ряда опухолей, в том числе в комби
нации с цитостатиками. Их использование облегчается незначи
тельной токсичностью по сравнению со стандартными цитостати
ками.
MMР относятся к классу ферментов, ответственных за дегра
дацию и перестройку экстрацеллюлярного матрикса. Этот нор
мальный физиологический процесс крайне важен на этапе эм
бриогенеза, исчезая на последующих этапах развития организма.
Однако оказалось, что этот процесс играет важную роль в процес
се прогрессирования злокачественного новообразования, облег
чая местное распространение опухолевых клеток, диссеминацию
по лимфатическим и кровеносным сосудам, способствуя разви
тию новых кровеносных сосудов и увеличивая тем самым количе
ство микрометастазов. Предклинические данные свидетельствуют
о синергизме противоопухолевого действия ММР и цитостатиков
при совместном применении.
Lhotak и соавт. (1999) обнаружили, что различные ММР нахо
145
Костные метастазы рака молочной железы
