слеоперационного обезболивания требуется применение мощно%
го опиоида, который также необходимо сочетать с анальгетиком
периферического действия по схеме профилактической аналгезии
(табл. 11.2).
Среди сильнодействующих наркотических анальгетиков
предпочтение следует отдавать бупренорфину, отличающемуся от
морфина и промедола в эквианальгетических дозах более длитель%
ным действием (6%8 ч против 4 ч) и менее выраженным депрессив%
ным действием на дыхание и кровообращение.
Бупренорфин при условии сочетания с анальгетиком пери%
ферического действия назначают в минимальной дозе (0,3 мг в/м
или 0,2 — 0,4 мг сублингвально). Суточная доза не превышает 0,6%
0,9 мг, что достаточно для полноценного обезболивания без суще%
ственных побочных эффектов.
Продолжительность применения бупренорфина и других
наркотиков для послеоперационного обезболивания не должна
превышать 5%7 суток, после этого по мере снижения интенсивно%
сти ОБС следует переходить на менее мощный и более безопасный
опиоид трамадол, продолжая сочетать его с анальгетиками пери%
ферического действия, постепенно снижая их дозы.
Дополнительным средством послеоперационного обезболи%
вания, резко повышающим анальгетический эффект наркотиче%
ских и ненаркотических анальгетиков, может быть агонист
?
2
%ад%
ренергических рецепторов клофелин (0,1—0,15 мг/сут., в/м),
221
Избранные лекции по клинической онкологии
Таблица 11.2
Профилактика и лечение послеоперационной боли при
больших абдоминальных и торакальных операциях операциях
Препараты
Порядок применения
Кетонал
(или другой анальгетик
100 мг в/м за 1 ч до операции
периферического действия в
300 мг/сут в/м после операции
эквивалентных дозах)
Бупренорфин
0,6%1,2 мг/сут в/м илипод язык
после операции
Клофелин
0,1 мг в/м за 1 ч до операции
(по показаниям)
0,1%0,15 мг/сут в/м после операции
