дистых, тромбоэмболических послеоперационных осложнений.
Особо следует подчеркнуть отсутствие тромбоэмболических по%
слеоперационных осложнений, которые считаются традиционны%
ми для онкологических больных. Это обусловлено выгодными
реологическими свойствами НСПВП, связанными с их способно%
стью уменьшать агрегацию тромбоцитов, улучшать текучесть кро%
ви, ограничивать тромбообразование. В МНИОИ им. П.А. Герце%
на это было подтверждено специальными коагулографическими
исследованиями при применении кеторолака (кетанова) и препа%
рата ацетилсалициловой кислоты ацелизина (аспизола) у опери%
рованных больных.
Большой практический опыт указывает на безопасность ис%
пользования разнообразных анальгетиков периферического дей%
ствия для профилактики и лечения послеоперационного БС. Учи%
тывая возможные побочные эффекты НСПВП, их назначение не
показано пациентам с сопутствующей язвенной болезнью, брон%
хиальной астмой, тромбоцитопенией, клиническими проявления%
ми повышенной кровоточивости. Их можно заменить инъекцион%
ными формами анальгина, баралгина. Препараты, содержащие
анальгин, в больших дозах или при длительном применении могут
вызывать нарушение функции почек и нейтропению. При непро%
должительном послеоперационном применении всех рассмотрен%
ных анальгетиков периферического действия в терапевтических
дозах осложнений не возникает, и все перечисленные выше огра%
ничения к их применению можно рассматривать как относитель%
ные. Следует избегать назначения анальгетиков периферического
действия пациентам в состоянии гиповолемии, при сниженном
диурезе; это может привести к токсическому поражению почек и
печени.
При соблюдении правил назначения этих препаратов, играю%
щих важную роль в профилактике и лечении послеоперационного
БС, осложнений не возникает.
Таким образом, применение анальгетиков периферического
действия для профилактики и лечения послеоперационного БС
позволяет полностью отказаться от сильнодействующих наркоти%
ков у больных после большинства наиболее распространенных,
средних по объему операций и использовать их самостоятельно
или в сочетании с наиболее безопасными и хорошо переносимы%
ми опиоидами трамадолом или просидолом. При более обширных
и травматичных операциях для послеоперационного обезболива%
ния достаточно сочетания анальгетика периферического действия
с малыми дозами бупренорфина без существенных побочных ре%
акций. В нашей практике истинные наркотики морфин и проме%
223
Избранные лекции по клинической онкологии
