225
Избранные лекции по клинической онкологии
щим после трамала при недостаточной эффективности последне%
го. Просидол занимает промежуточное положение между 2%й и
3%й ступенями терапии ХБС. Несмотря на принадлежность к нар%
котическим средствам просидол отличает хорошая переносимость
пациентами — он редко вызывает побочные эффекты. Суточная
доза колеблется от 60 до 500 мг, продолжительность успешной те%
рапии может достигать нескольких месяцев.
При сильном ХБС следует применять опиоид 3%й ступени бу%
пренорфин в подъязычных таблетках 0,2 мг. Максимальная суточ%
ная доза 3 мг. Побочные эффекты менее выражены, чем у морфи%
на. При хорошей эффективности и переносимости можно приме%
нять месяцами.
В случае дальнейшего нарастания ХБС и недостаточного
обезболивания бупренорфином в максимальной суточной дозе
следует переходить на анальгетик 4%й ступени морфин. Средства%
ми выбора в этом случае являются неинвазивные формы морфина
сульфата продленного действия (10%12 ч): таблетки%ретард (МСТ)
в дозах 10, 30, 60, 100, 200 мг или капсулы с микрогранулами мед%
ленного высвобождения 30, 60, 100 мг. Суточную дозу определяет
тяжесть ХБС, она составляет в начале терапии 60 — 90 мг, а при
длительном лечении постепенно нарастает за счет развития толе%
рантности и может достигать 500 мг и более (при удовлетворитель%
Схема 11.1.
Четырехступенчатая схема фармакотерапии ХБС
