дол полностью исключены из применения в послеоперационном
периоде ввиду их тяжелых побочных свойств.
Описанные способы послеоперационной аналгезии легко
воспроизводимы и основаны на доступных для практического
применения средствах обезболивания.
ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Хронический болевой синдром (ХБС) является наиболее тя%
желым и наиболее частым (70%80%) симптомом при прогрессиро%
вании опухолевого процесса. Учитывая, что бо
?
льшая часть этого
инкурабельного контингента онкологических больных находится
в домашних условиях, средства лечения ХБС должны быть удоб%
ными для самостоятельного применения тяжелобольными, эф%
фективными и безопасными.
В результате многотысячного практического опыта лечения
ХБС онкологического генеза и научного анализа анальгетических
и побочных свойств разнообразных опиоидных анальгетиков в
МНИОИ им. П.А. Герцена разработана и рекомендуется для прак%
тического применения оптимальная четырехступенчатая схема
фармакотерапии ХБС, соответствующая четырем градациям ин%
тенсивности боли. Первая ступень терапии (слабая боль) не отли%
чается от первой ступени традиционной схемы ВОЗ (1984 г.) и
включает ненаркотические анальгетики и адъювантные средства,
назначаемые по показаниям (схема 11.1).
Применение опиоидов начинают со 2%й ступени (умеренная
боль), и оптимальным опиоидом этой ступени в рекомендуемой
схеме является не традиционный кодеин, известный своей спо%
собностью вызывать упорные запоры, а трамадол (трамал) в одной
из неинвазивных форм. Наиболее показано назначение таблеток%
ретард 100, 150 или 200 мг, обладающих длительным действием
(10%12 ч). Могут быть применены также капсулы (50 мг), свечи
(100 мг), инъекции (50 мг в 1 мл), длительность действия которых
составляет 5%6 ч. Суточная доза трамала может достигать 600 мг, а
продолжительность эффективной терапии составлять от несколь%
ких недель до года. Побочные эффекты трамала не носят опасно%
го характера и могут проявляться преходящей сонливостью, тош%
нотой, головокружением. Трамал не относят к наркотическим
препаратам и выписывают как сильнодействующее средство.
Просидол в защечных таблетках 20 мг несколько превосходит
трамал по анальгетическому потенциалу. Его назначают следую%
224
Избранные лекции по клинической онкологии
