монов), что затрудняет достижение полноценного обезболивания
и стабилизацию состояния больного.
В нашей практике подготовка больных к инвазивным проце%
дурам и анестезия во время них занимают важное место.
Наряду с хорошей премедикацией, предотвращающей эмо%
циональный стресс, не менее важна профилактика предстоящей
боли. Боль той или иной интенсивности неизбежно возникает при
каждом инструментальном эндоскопическом исследовании и тем
более в связи с хирургическим вмешательством.
Пусковым механизмом такой острой боли является возбужде%
ние множества периферических болевых рецепторов выделяющи%
мися при травме медиаторами%алгогенами (простагландин Е2,
брадикинин). В связи с этим патогенетически оправдано профи%
лактическое применение перед инвазивными манипуляциями и
операцией анальгетиков периферического действия, ингибирую%
щих синтез медиаторов%алгогенов. Наиболее эффективные и дос%
тупные из них — нестероидные противовоспалительные препара%
ты (НСПВП): кетопрофен, кеторолак, диклофенак и анальгетики
других групп — анальгин, баралгин, парацетамол, назначаемые с
учетом индивидуальных показаний и противопоказаний. Один из
этих анальгетиков включается в состав премедикации за 1 ч. до на%
чала инвазивных манипуляций: внутримышечно вводится кето%
профен (кетонал) 100 мг, кеторолак 30 мг, диклофенак 50 — 75 мг,
анальгин 1000 мг или баралгин 2,5 — 3 мл.
При плановых хирургических операциях профилактическое
назначение анальгетика периферического действия особенно
важно и проводится по схемам. Это препятствует чрезмерному
раздражению периферических болевых рецепторов, уменьшает
интенсивность последующего послеоперационного болевого син%
дрома и потребность в наркотических анальгетиках.
Опыт МНИОИ им П.А Герцена по применению такой такти%
ки у более 2 000 пациентов показывает ее высокую эффективность.
Установлено, что профилактическая аналгезия средствами пери%
ферического действия исключает необходимость применения
наркотиков во многих ситуациях, связанных с острой болью. Речь
идет не только об эндоскопических исследованиях желудочно%ки%
шечного тракта, гистероскопиях, трепанобиопсиях, но и об удале%
нии доброкачественных образований мягких тканей, выскаблива%
нии полости матки и других небольших хирургических вмеша%
тельствах. Полного послеоперационного обезболивания в этих
случаях достигают с помощью одних анальгетиков перифериче%
ского действия (при условии профилактического их назначения).
Исключение составляют бронхологические исследования и опе%
219
Избранные лекции по клинической онкологии
