ной переносимости). Лечение ХБС самым мощным опиоидом
морфином у инкурабельного пациента продолжается столько,
сколько требуется для облегчения его страданий.
Таким образом, основной перечень опиоидных анальгетиков
для лечения ХБС у онкологических больных включает следующие
препараты в неинвазивных, по возможности ретардных, формах:
трамал таблетки%ретард (капсулы, свечи, инъекции), просидол
таблетки защечные, бупренорфин таблетки подъязычные, морфи%
на сульфат таблетки%ретард.
Наряду с этими оптимальными опиоидами в определенных
ситуациях, например в случае их плохой переносимости, могут
быть применены другие опиоиды. Трамал может быть заменен эк%
вивалентным по силе анальгетического действия опиоидом кодеи%
ном (дигидрокодеин таблетки%ретард 60, 90, 120 мг, длительность
действия 12 ч; кодеина фосфат порошок 10 мг, длительность дей%
ствия 4 ч).
Применение при ХБС опиоидных агонистов%антагонистов
буторфанола, нальбуфина, пентазоцина, близких по анальгетиче%
скому потенциалу просидолу, возможно, но нежелательно из%за их
антагонистических взаимоотношений с опиоидами 3%й (бупре%
норфин) и 4%й (морфин) ступеней терапии и возможности деста%
билизации терапевтического эффекта при необходимости перехо%
да на более мощные наркотики.
При ХБС опиоиды следует назначать в сочетании с ненарко%
тическими анальгетиками, адъювантными и симптоматическими
средствами (по показаниям) для повышения эффективности обез%
боливания и уменьшения побочных эффектов наркотиков.
При особо тяжелом — нейропатическом ХБС (постампутаци%
онный фантомный ХБС, каузалгия, аллодиния) наркотики мало
эффективны и не должны быть основным средством терапии. Они
могут быть временным или дополнительным средством лечения
на фоне специальной патогенетической терапии этих вариантов
ХБС (агонисты
?
2
%адренорецепторов — сирдалуд, клофелин; анта%
гонисты кальция типа верапамила, антагонисты брадикинина ти%
па трасилола, регионарные блокады), позволяющей в большинст%
ве случаев устранить или уменьшить боль, связанную с перевозбу%
ждением нервных структур.
В случае неэффективности проводимой терапии ХБС следует
обратиться за консультацией в региональный центр (кабинет) ле%
чения боли или в Российский научно%учебно%методический центр
лечения хронической боли при Московском научно%исследова%
тельском онкологическом институте им. П.А. Герцена.
226
Избранные лекции по клинической онкологии
