относящийся к антигипертензивным средствам и обладающий
свойствами анальгетика центрального действия. Его назначение
особенно показано пациентам с сопутствующей артериальной ги%
пертензией.
Практика показывает, что у таких пациентов, особенно при
назначении им клофелина, начиная с предоперационного этапа,
послеоперационное обезболивание вообще не представляет про%
блем и достигается на фоне применения клофелина в вышеука%
занной дозе в сочетании с одним из ненаркотических анальгети%
ков без использования опиоидов. В последние годы теоретически
обоснована роль центральных адренергических структур в нисхо%
дящем торможении связанных с болью гемодинамических и эн%
докринных реакций, а препараты, активирующие эти структуры,
фактически являются центральными анальгетическими средства%
ми. Следует особо подчеркнуть роль этих препаратов в достиже%
нии аналгезии и стабилизации состояния оперированных больных
не только с сопутствующей артериальной гипертензией, но и ал%
коголизмом и наркоманией. Без клофелина у этих контингентов
больных трудно добиться полноценного послеоперационного
обезболивания, психоэмоциональной, гемодинамической ста%
бильности.
Пациенты, имеющие зависимость от наркотических средств,
требуют особого подхода в послеоперационном периоде. Наряду с
назначением клофелина, смягчающего свойственные этим паци%
ентам вегетативные расстройства (тахикардия, нестабильность
АД, температурный дискомфорт и др.), следует назначить плано%
вую терапию опиоидными анальгетиками не только для целей
обезболивания, но прежде всего для предотвращения синдрома
отмены. Послеоперационный период не является подходящим
временем для ограничения приема наркотика. Последующая так%
тика должна быть согласована с наркологом.
Разработанная система профилактики и лечения послеопера%
ционного болевого синдрома позволяет избежать серьезных по%
следствий недостаточного обезболивания оперированного боль%
ного: малоподвижности, поверхностного дыхания, легочной ги%
повентиляции и гипоксемии, тахикардии, гипертензии, перифе%
рического вазоспазма, нарушения кровотока и метаболизма тка%
ней, в том числе оперированных. Анальгетики периферического
действия, составляющие основу профилактики и лечения после%
операционного БС, позволяют снизить дозы опиоидов до полно%
стью безопасных, не приводящих к депрессии ЦНС и не ограни%
чивающих активность оперированного пациента. Благодаря этому
сводится к минимуму вероятность респираторных, сердечно%сосу%
222
Избранные лекции по клинической онкологии
