217
Избранные лекции по клинической онкологии
Впервые простая градация боли по интенсивности (слабая,
умеренная, сильная) была проведена Kомитетом экспертов ВОЗ
по обезболиванию при раке и опубликована в 1984 г. в виде трех%
ступенчатой схемы терапии хронической боли, согласно которой
на 1%й ступени (слабая боль) рекомендуется назначать анальгети%
ки периферического действия, на 2%й ступени (умеренная боль) —
слабые опиоидные анальгетики типа кодеина и на 3%й ступени
(сильная боль) — сильный опиоид морфин.
Собственная модификация включает еще одну ступень, вы%
деляющую наличие самой сильной боли, что важно в связи с нали%
чием опиоидных анальгетиков разной потенции, соответствую%
щих умеренной, сильной и очень сильной боли.
Данные литературы и собственный многотысячный опыт
применения разнообразных опиоидных анальгетиков для лечения
острых и хронических БС позволяет распределить все существую%
щие опиоиды в соответствии с интенсивностью боли следующим
образом.
2%й ступени (умеренная боль) соответствуют не только коде%
ин, но и другие опиоидные агонисты с выгодными свойствами —
трамадол (трамал), просидол, а также агонисты%антагонисты —
буторфанол, нальбуфин, пентазоцин.
3%й ступени (сильная боль) соответствует мощный частичный
опиоидный агонист длительного действия бупренорфин.
4%ю ступень представляет наиболее мощный опиоидный аго%
нист морфин.
С учетом приведенной градации должен осуществляться вы%
бор опиоидных анальгетиков при лечении острых и хронических
БС.
При назначении противоболевой терапии следует стремиться
к тому, чтобы она была по возможности этиопатогенетической,
т.е. направленной на устранение причины, вызвавшей боль. Это
наиболее радикальный подход, дающий быстрый положительный
результат. Во многих случаях сильная острая боль (например, спа%
стическая, ишемическая, воспалительная) не требует применения
наркотических средств и может быть устранена соответствующи%
ми этиологическими средствами. В меньшей степени это относит%
ся к хронической раковой боли, хотя и в этих случаях этиологиче%
ская паллиативная терапия (радио%, химиотерапия), уменьшаю%
щая масштабы опухоли и связанные с ней расстройства, может
приводить к довольно длительной ремиссии хронического болево%
го синдрома.
Важное общее положение заключается в том, что назначае%
мая пациенту противоболевая терапия должна быть не только аде%
