ная боль) и нарушением функции неболевых, например, тактиль%
ных нервов с формированием аллодинии, т.е. резко неприятного
болевого ощущения в ответ на неболевые стимулы. Эти патологи%
ческие варианты боли могут быть как следствием плохо устранен%
ного острого хирургического болевого синдрома (фантомная боль,
постторакотомическая боль), так и результатом недостаточной те%
рапии хронического болевого синдрома.
Следует подчеркнуть, что упомянутые выше варианты силь%
ных постхирургических болевых синдромов нередко приобретают
тяжелое хроническое течение и очень трудно поддаются терапии.
При терапии болевых синдромов у онкологических больных
следует исходить из их характера (острый или хронический), ин%
тенсивности и повторяемости.
Большое значение имеет характер БС. При хроническом бо%
левом синдроме (ХБС) специалист может столкнуться с самой
разной интенсивностью и длительностью существования БС, оп%
ределяющими степень периферической и центральной сенситиза%
ции, от которых зависит выбор анальгетических средств. Так, при
запущенном и очень сильном ХБС могут сразу потребоваться
мощные наркотические анальгетики, а в начальной фазе слабого
ХБС достаточными будут анальгетики периферического действия.
Сложность лечения ХБС заключается в том, что пациент, как пра%
вило, попадает к специалисту после самостоятельных безуспеш%
ных попыток облегчить боль всеми доступными ему средствами,
т.е. тогда, когда развивается не только периферическая, но и цен%
тральная сенситизация, обусловливающая высокую интенсив%
ность боли.
Принципиально иная ситуация при остром хирургическом
БС. В плановой инвазивной диагностике и хирургии, когда из%
вестно время нанесения травмы, возможен профилактический
подход к уменьшению воздействия травмы путем фармакологиче%
ской защиты периферических болевых рецепторов (см. ниже).
Интенсивность БС является основным фактором, влияющим
на выбор средств обезболивания. Слабая боль имеет локальный
(периферический) уровень, что делает достаточным использова%
ние анальгетика периферического действия из ряда ингибиторов
ПГЕ2. По мере усиления боли и «централизации» болевого потока
требуется переход на более мощные анальгетики центрального
действия, относящиеся к опиоидам разной потенции, рассматри%
ваемые ниже.
И, наконец, неоднократная повторяемость боли у онкологи%
ческого больного на разных этапах лечения и средства, используе%
мые для ее устранения, могут оказывать свое влияние на течение
215
Избранные лекции по клинической онкологии
