техники для лучевой терапии. Наш собственный опыт использова%
ния нетрадиционного фракционирования, гипербарической ок%
сигенации, гипоксии, лекарственных препаратов, лазерного излу%
чения, иммуномодуляторов и их сочетаний охватывает тысячи па%
циентов. Непосредственные и отдаленные результаты примене%
ния этих модификатов продемонстрировали возможность расши%
рения радиотерапевтического интервала, что позволило у больше%
го числа больных добиться лечебного эффекта.
В рамках совершенствования радиотерапевтической аппара%
туры сделаны значительные наработки. За счет совершенствова%
ния радиотерапевтической техники в настоящее время лучевой те%
рапевт располагает широким набором ионизирующих излучений
и способов их пространственного подведения. Это дистанцион%
ное, контактное, интраоперационное облучение и их сочетания.
Указанное позволяет с высокой точностью проводить облучение
заданных объемов на любой глубине.
Заслуживают особого внимания два аспекта этого направле%
ния: интраоперационное облучение и внутриполостная лучевая
терапия. Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) — специ%
альный, технически сложный метод лечения злокачественных
опухолей при помощи однократной высокой дозы ионизирующе%
го излучения, когда доступ к мишени обеспечивается хирургиче%
ским способом. Современный этап развития метода связан с появ%
лением ускорителей электронов различных энергий. Преимуще%
ство пучков ускоренных электронов перед другими видами излу%
чения заключается в возможности концентрации дозы на задан%
ной глубине с резким ее падением за границами мишени. Миро%
вой опыт использования ИОЛТ охватывает тысячи пациентов. В
нашей стране ИОЛТ впервые применена в МНИОИ им. П.А.Гер%
цена в 1986 г.; в 1993 г. в исследование включились МРНЦ РАМН
и другие учреждения. Kлинический опыт МНИОИ включает 180
пациентов в возрасте от 15 до 69 лет с первичными и рецидивны%
ми саркомами мягких тканей (76 больных), раком желудка (29),
шейки матки (24), почки (12), пищевода (12), молочной железы
(6), толстой кишки (3), меланомами кожи (10), другими опухоля%
ми (8). ИОЛТ в дозах от 10 до 25 Гр применялась в качестве един%
ственного лучевого компонента комбинированного метода (93
больных), в сочетании с предоперационным (18) либо послеопе%
рационным (59) облучением, а также с обоими видами воздейст%
вия (10). Девятилетний опыт показал, что при указанных дозах
ИОЛТ, обеспечивая высокие онкологические результаты, не ока%
зывает негативного влияния на частоту и структуру интра% и по%
слеоперационных осложнений и лучевых последствий. Особенно
20
Избранные лекции по клинической онкологии
