велико значение ИОЛТ в случаях рецидивов опухоли после неод%
нократного лучевого и комбинированного лечения, когда из%за
рубцовых и трофических изменений окружающих тканей исклю%
чено наружное облучение. В нашем институте реализована идея
сочетания новейших достижений техники и радиобиологии —
применение общей и локальной гипоксии в качестве протектора
при ИОЛТ. Это позволило увеличить однократно дозу с 10 — 20 Гр
до 25 Гр (эквивалент 60 Гр) без каких%либо непосредственных и
отдаленных лучевых повреждений.
Создание аппаратов для внутриполостного облучения, рабо%
тающих по принципу «after loading», привело к разительным дос%
тижениям в брахитерапии. До последнего времени внутриполост%
ная лучевая терапия в комплексе других противоопухолевых воз%
действий, к сожалению, реализуется ограниченно, преимущест%
венно при гинекологическом раке, реже при раке прямой кишки и
пищевода. Вместе с тем современные возможности техники для
внутриполостного облучения не только расширили показания к
применению метода при лечении указанных опухолей, но и позво%
лили осуществить внутриполостное облучение трахеи, главных,
долевых, сегментарных и даже субсегментарных бронхов. Одно%
временное привлечение эндоскопической и лазерной техники
значительно обогатило метод. Теперь мы используем его не толь%
ко как самостоятельное воздействие или элемент сочетанно%луче%
вого радикального лечения малых раков, но и как компонент ком%
плексной многоступенчатой терапии при местнораспространен%
ных процессах. В зависимости от варианта эндобронхиальной лу%
чевой терапии суммарная доза колеблется в пределах 28%40 Гр при
разовых дозах 3%5%7 Гр.
Наш опыт включает радикальное лечение больных раком в
начальных стадиях, когда эта уникальная методика явилась аль%
тернативой лоб%, билоб% и пневмонэктомии. Помимо этого оказа%
на паллиативная и радикальная помощь пациентам с местнорас%
пространенным раком или с наличием опухоли по линии резек%
ции бронха. Среди наших 12 пациентов с тотальным поражением
трахеи у 6 опухоль распространялась на 2 главных бронха, а у 4 из%
начально крайне тяжелое состояние было обусловлено полным
стенозом трахеи. У всех 12 больных плоскоклеточным и аденоки%
стозным раком достигнуто непосредственное излечение, из них 8
пережили 5 лет. Этот опыт послужил основанием для разработки
показаний к эндобронхиальной лучевой терапии при злокачест%
венных опухолях трахеи и бронхов.
По современным представлениям возникновение, развитие
и прогрессирование опухоли являются очень сложным много%
21
Избранные лекции по клинической онкологии
