ских позиций и ранее незыблемых онкологических принципов. В
настоящее время эндоскопические операции с применением ри%
гидных и гибких эндоскопов выполняют практически на всех по%
лых органах, а также в грудной и брюшной полостях. С учетом спе%
цифики и объема эндоскопических операций, в большинстве слу%
чаев исключающих удаление пораженного опухолью органа, дан%
ный способ лечения является наиболее функционально%щадящим
и органосохраняющим. Так, наряду с паллиативными операция%
ми, главной целью которых является реканализация дыхательных
путей и пищеварительного тракта, современная эндоскопическая
электрохирургическая и лазерная техника позволяет выполнять
радикальное удаление ранней первичной опухоли гортани, трахеи,
бронхов, пищевода, желудка, толстой кишки и мочевого пузыря.
Главным условием при этом является точность диагноза «раннего
рака», основанного на комплексном обследовании, включающем
направленную рентгенотомографию, компьютерную томогра%
фию, эндоскопию, эндосонографию, флюоресцентное, цитоги%
стологическое и иммуногистологическое исследования. В настоя%
щее время онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена располагают деся%
тилетним опытом эндоскопического лечения раннего централь%
ного рака легкого, гортани, пищевода, желудка и прямой кишки
более чем у 250 пациентов. Радикального удаления первичной
опухоли и длительной клинической ремиссии заболевания уда%
лось достигнуть в 76%85% случаев. При этом частота тяжелых ос%
ложнений не превышала 0,6%.
Перспективным разделом физической медицины в онколо%
гии является фотодинамическая терапия (ФДТ). Благодаря успе%
хам фотобиологии последних лет значительно расширились пред%
ставления о механизмах взаимодействия света с биомолекулами,
выявлен ряд специфических фотоакцепторов, изучен характер
фототермических и фотохимических изменений в ткани под воз%
действием различных видов светового излучения. Метод ФДТ ос%
нован на применении опухолетропных фотосенсибилизаторов и
светового (лазерного) излучения.
В России клинические испытания ФДТ опухолей с отечест%
венными препаратами фотогемом и фотосенсом проводят с 1992 г.
в МНИОИ им. П.А. Герцена, ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и
Государственном научном центре (ГНЦ) лазерной медицины. С
1995 г. к испытаниям метода подключились и другие учреждения
России. Наряду с прямым фототоксическим действием на опухо%
левые клетки, преимущественно за счет образования синглетного
кислорода, в механизме ФДТ злокачественных опухолей важную
роль играют: 1) ишемия опухолевой ткани за счет повреждения
18
Избранные лекции по клинической онкологии
