ние послеоперационной химиотерапии с учетом индивидуальной
чувствительности опухолей к цитостатикам.
До настоящего времени некоторые хирурги и даже онкологи
ставят под сомнение целесообразность дополнения хирургиче%
ского лечения локорегионарным лучевым воздействием. При
этом не всегда учитывается, что к комбинированному лечению
нельзя относить любое сочетание операции и лучевой терапии.
Часто игнорируется тот факт, что комбинация однонаправлен%
ных методов восполняет ограничения каждого из них в отдельно%
сти. В то же время применение какого%либо несовершенного
компонента в комбинированном лечении не может улучшить его
результаты.
Между тем сравнительный анализ результатов хирургическо%
го и комбинированного лечения больных c распространенными
формами (например, рака желудка), проведенный в отделении аб%
доминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена, показал пре%
имущества комбинации лучевой терапии с операцией перед хи%
рургическим лечением. Использование оригинальной схемы
фракционирования дозы позволило повысить показатели 5%лет%
ней выживаемости с 26 до 55% за счет двукратного сокращения ко%
личества местных рецидивов и диссеминации рака.
Важное значение придается методам реабилитации онколо%
гических больных, особенно в плане улучшения качества и про%
должительности их жизни, а также разработке органосохраняю%
щих и функционально%щадящих операций при начальных формах
рака, отвечающих всем необходимым требованиям онкологиче%
ского радикализма. В этом плане широко выполняются трахеоб%
ронхопластические операции с моно% и полибронхиальными ана%
стомозами.
Важным компонентом комбинированного лечения опухо%
лей шейно%грудного отдела пищевода является эффективная
пластика, позволяющая в короткие сроки реабилитировать боль%
ного, восстановить нормальное питание через рот, что способст%
вует и более успешной переносимости программы комплексного
лечения.
В связи с этим применяют метод микрохирургической эзофа%
гопластики для восстановления как пищевода в целом, так и его
фрагментов, например шейного отдела. Для этих целей использу%
ют стебель из большой кривизны желудка или тонкой кишки с до%
полнительной васкуляризацией искусственного пищевода, а так%
же сегменты%трансплантаты кишки и желудка с сальником. В
группе с микрохирургической операцией питание было восста%
новлено у 92,5% больных, а в контрольной группе — у 60%.
11
Избранные лекции по клинической онкологии
