Когнитивные (познавательные) процессы
: неверие, что про4
изошла утрата; ощущение спутанности мыслей, трудности с кон4
центрацией внимания, забывчивость, навязчивые мысли об утра4
те, ощущение присутствия утраченного (например, ощущение
присутствия умершего). Возможны галлюцинации (слуховые, зри4
тельные), что свидетельствует об осложненном горе. Наблюдается
также легкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмо4
циональной дистанции. Некоторых очень тревожат подобные ре4
акции; им кажется, что они начинают сходить с ума.
Поведение
: торопливость в речи, непоседливость, бесцельные
движения, болезненная неспособность начинать и поддерживать
организованную деятельность. Все делается без интереса. Повсе4
дневные дела выполняются с усилием. Утрачиваются привычные
навыки общения. Иногда — неутомимость, чрезмерная загрузка
себя работой, поиски утерянного (обращение вслух, про себя, по4
пытки найти). Попытка избежать влияния воспоминаний об уте4
рянном (некоторые выбрасывают все, что напоминает о потере;
избегают контактов с другими людьми). Изменение пищевого по4
ведения: потеря аппетита, переедание, тупое пищевое поведение.
Нарушение сна: боязнь заснуть, страх сновидений или боязнь оди4
ночества в постели (эти нарушения сна при нормальном процессе
горевания проходят через несколько недель). Утрата теплоты при
общении с другими; тенденция разговаривать с ними с раздраже4
нием и злостью; желание, чтобы его вообще не беспокоили. Если
эта враждебность сдерживается, то наблюдается искусственная,
натянутая манера общения. В случае горя из4за смерти близкого,
может наблюдаться (в результате идентификации) появление у па4
циента черт умершего, особенно симптомов его последнего забо4
левания или манеры его поведения в момент трагедии.
Чувства
. У пациента в состоянии горя могут наблюдаться раз4
личные эмоции:
гнев — из4за фрустрации, чувства беспомощности, как ре4
зультат прошлых переживаний; направлен на себя (вплоть до по4
пытки самоубийства), на других (обвинение окружающих);
вина — связана с тем, что было или не было сделано, чаще это
не рациональное чувство;
тревога — от легкого ощущения небезопасности до паники
(источник — неуверенность в своем будущем, идея собственной
смерти и др.);
одиночество — особенно в случае потери близкого;
беспомощность — особенно в случае вдовства;
шок — в случае неожиданной потери, например, смерти бли4
зкого;
405
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
