сяцев после операции и связан с повторным поступлением в кли4
нику для продолжения лечения. Изменение оценки при депрес4
сивных состояниях — это не снижение оценки, а изменение смы4
сла, отношения к объектам, формирование новых оценочных ка4
тегорий. Для состояния реактивной депрессии онкологических
больных характерно то, что с более низкой, чем в норме, оценкой
негативных объектов присутствует и высокая оценка положитель4
ных объектов. Даже выраженная депрессия не лишает пациентов
надежды на благополучный исход болезни, мрачные прогностиче4
ские мысли вытесняются из сознания («отчуждается собственная
болезнь»).
По данным Sellschopp A. (1990) социальные факторы (про4
фессиональная стабильность, постоянство взаимоотношений и
пр.) имеют большое значение для качества жизни больных.
Исследования, проведенные в Великобритании, показали,
что онкологические больные с внутренней установкой на выздо4
ровление и «волей к жизни» надолго переживают пессимистично
настроенных товарищей по несчастью, их жизнь имеет более вы4
сокое качество, приносит им радость. В другом исследовании
Карл Саймонтов (руководитель Далласского центра онкологичес4
ких исследований и консультаций в штате Техас) обратил внима4
ние, что иногда пациенты, утверждавшие, что хотят жить, вели се4
бя так, словно жизнь им была в тягость. Больные раком легких, на4
пример, не бросали курить, а те, у кого был рак печени, продолжа4
ли пить. Такие пациенты находились в состоянии апатии, готов4
ности отказаться от борьбы, и прогноз их состояния был хуже, чем
у некоторых смертельно больных, которые имели сильную «волю
к жизни», сотрудничали с врачом и еще многие годы являлись раз
в полгода или в год на очередное обследование, вопреки всякой
статистике оставались в достаточно хорошей физической форме.
Принимавшие участие в борьбе за свое здоровье пациенты в пси4
хологическом плане становятся гораздо сильнее, чем до болезни.
Столкнувшись с реальной угрозой смерти и необходимостью
взглянуть на важнейшие вопросы жизни, узнав, что они в силах
воздействовать на собственное здоровье, они выходили из этого
кризиса с ощущением собственной силы и способности влиять на
свою жизнь.
Rogentine (1979) наблюдал за больными с меланомой II ста4
дии с пораженными лимфатическими узлами. С помощью психо4
логического опросника выяснялось, отвергали ли больные свое
заболевание и эмоционально обесценивали его или проявляли
сильные эмоциональные реакции по поводу заболевания. Сильно
эмоционально реагировавшие больные через год проявили мень4
396
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
