освобождение — например, в случае смерти, если с умершим
раньше были плохие отношения или он требовал тяжелого ухода;
застывание — часто встречается на начальных этапах горева4
ния (особенно если потеря неожиданна; важно, чтобы застывание
не было затяжным).
Для горя патогномоничными являются следующие 6 призна4
ков: (1) физическое страдание, (2) поглощенность образом (умер4
шего), (3) вина, (4) враждебные реакции, (5) утрата моделей пове4
дения, (6) появление у пациента черт умершего.
Ход нормальных реакций горя
Продолжительность реакции горя определяется тем, на4
сколько индивид успешно осуществляет работу горя, насколько
вновь приспосабливается к окружающему, формирует новые от4
ношения. Одно из основных препятствий — пациенты пытаются
избежать сильного страдания, связанного с переживанием горя и
уклониться от выражения эмоций, необходимого для этого пере4
живания.
Пациенты должны принять необходимость процесса горева4
ния, разрешить себе погоревать, поскольку только после этого они
смогут смириться с болью тяжелой утраты.
В случае синдрома предвосхищения горя также можно обна4
ружить самые настоящие реакции горя у пациентов. Одна пациен4
тка была так сосредоточена на том, как она будет переживать
смерть мужа, что прошла через все стадии горя — депрессию; по4
глощенность образом мужа (в связи со смертью, которая могла по4
стичь его); предвосхищение всех способов приспособления, кото4
рые оказались бы необходимыми в случае смерти мужа. Такого ро4
да реакции могут предохранить от удара неожиданного известия о
смерти, но также могут стать и помехой восстановлению отноше4
ний с оставшимся жить человеком.
Обычно наблюдаются следующие стадии горевания:
а) при сообщении смертельного диагноза:
•
шок
•
неприятие информации (игнорирование)
•
агрессия
•
торг
•
принятие ситуации
б) при смерти близкого:
•
застывание
•
тоска по умершему, отвергание акта смерти, гнев на
что и кого угодно
406
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
