шую склонность к рецидивам, чем реагировавшие путем отверга4
ния, психологической защиты (внешне последние, казалось бы,
без затруднений приспособились к болезни). Впрочем, для про4
гноза имело значение число пораженных метастазами лимфатиче4
ских узлов во II стадии болезни: при наличии более 7 пораженных
узлов корреляция с реакциями приспособления переставала быть
очевидной.
Таким образом, особенности личности человека влияют на
динамику его психического и телесного состояния в период забо4
левания раком.
«Работа скорби»
Осознание пациентом неблагоприятного прогноза болезни,
особенно при онкологической патологии, приводит, как прави4
ло, к длительной и тяжелой депрессии. В связи с этим в отечест4
венной медицине существует деонтологическая норма не сооб4
щать пациенту о возможном смертельном исходе. Однако, как
правило, инкурабельные больные получают травмирующую их
информацию по другим каналам, при этом неполная вербальная
информация в сочетании с трагической невербальной экспрес4
сией близких и избегающим поведением медперсонала оказыва4
ет негативное влияние на больного. Процесс психологической
переработки негативной информации пациентом назван в рабо4
те Кюблер4Росс Э. термином «работа скорби».Этот процесс име4
ет несколько стадий, продолжительность и различную степень
выраженности.
1#я стадия — шоковая
. Пациент охвачен аффектом, возмож4
ность рационального реагирования практически сведена к ну4
лю. Интенсивность шоковой эмоциональной реакции в ее
внешнем проявлении тесным образом связана со способностью
к эмоциональному контролю и выражается в тревоге, страхе, де4
прессии.
2#я стадия — отрицания
. «Нет, не я!». Включаются механизмы
защиты «Я» (отрицания и вытеснения). Пациент отрицает очевид4
ное, уверяя себя и близких, что «все пройдет», «все хорошо».
3#я стадия — бунта и протеста
. «Почему именно я?». Реаль4
ность частично осознана, происходит новая волна мобилизации
аффекта. Гнев изливается на заботящихся о больном людях, на
всякого здорового человека. Важно излить свои чувства вовне. Ча4
сто наблюдаемое экстрапунитивное реагирование с обвинениями
в адрес медперсонала спасает от внутреннего конфликта и самооб4
винительных реакций. В этот период возможен категорический
397
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
