не может подавиться, так как сохраняются сопровождающие его
вегетативные изменения. В дальнейшем при хроническом эмо4
циональном напряжении могут наступить изменения тканей и не4
обратимое органическое заболевание. При этом соматические
симптомы это нормальные физиологические проявления, сопро4
вождающие эмоции. Они не устраняют, например, страх, но со4
провождают его, являются составной частью того феномена, кото4
рый называется страхом. Выявлена связь основных установок
(«вступления в бой» и «отступления») с нервным субстратом и с
психосоматическими заболеваниями.
Специфический конфликт предрасполагает пациентов к оп4
ределенным заболеваниям только тогда, когда к этому предраспо4
лагают другие (генетические, биохимические, физиологические)
«Х4факторы». Определенные жизненные ситуации, в отношении
которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых (базо4
вых) конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.
Сильные (и/или длительные) эмоции сопровождают этот активи4
рованный (актуальный) конфликт и на основе автономных гормо4
нальных и нервно4мышечных механизмов действуют таким обра4
зом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и
функциях. Эмоции «вызывают», по мнению Александера, сомати4
ческие изменения.
Конверсионная модель
В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное пред4
ставление становится безвредным потому, что его «сумма возбуж4
дения» переводится в соматическую сферу. Даже тяжелые невро4
тические состояния отступают при соматических заболеваниях в
их осознании пациентом и в его поведении (Mitscherlich A., 1953).
Место повреждения по законам конверсии детерминировано сим4
волически. Предлагается анализировать время и место поврежде4
ния, поскольку сам соматический симптом символически обусло4
влен. При этом не отрицается значение «соматической готовно4
сти» (физического фактора, который имеет значение для «выбора
органа»). Конфликт представляется символически и его импуль4
сивно4динамические проявления изживаются, таким образом, в
виде симптомов конверсии.
Ситуация при возникновении болезни определяется как ут4
рата психических защитных механизмов. Перед началом заболева4
ния наблюдаются аффективные состояния отчаяния, депрессии,
общего упадка (чувство «никогда больше не быть в порядке», здо4
ровым — Engel G., Schmale A.). Психосоматическое заболевание
386
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
