Болезнь как конфликт
Предложен ряд моделей возникновения соматических сим4
птомо4комплексов на почве психологического конфликта.
Так, благодаря психоаналитической модели выявлено значе4
ние преморбидного (особенно раннего детского) развития для
здоровья, значение психологических конфликтов для патогенеза и
вообще влияние эмоциональных факторов (особенностей привя4
занности и разлуки, а также сексуальных и агрессивных конфлик4
тов) на возникновение заболевания. Телесные и психические пе4
реживания понимаются в рамках биографически детерминиро4
ванного ряда развития (генетическая точка зрения). Определяют4
ся более и менее близкие к телесным инстанции переживаний и
поведения: первичный процесс4вторичный процесс; бессозна4
тельное4предсознательное4сознательное; «Оно» — «Я» — «сверх4
Я».
В благоприятных случаях достигается дифференцированное
приспособительное разрешение конфликта (прогресс). В неблаго4
приятных случаях разрешения конфликта наступает регрессия,
нередко связанная с соматизацией. Сила «Я» или его слабость
(проявляется в неспособности адаптироваться к имеющимся ус4
ловиям) — важное условие удачи или неудачи разрешения кон4
фликта, что имеет серьезные последствия для возникновения сим4
птомов.
Большое внимание уделяется межличностным конфликтам
(на фоне индивидуально4биографических показателей). Совре4
менная «медицина человеческих отношений» (Weiner H., 1989) ос4
новывается на положении, установленном Weizsacker V. (1947):
«Болезнь находится теперь между людьми, это следствие их отно4
шений и характера столкновений».
Соматический симптом может возникать не только на основе
конфликта путем психической деятельности по его вытеснению
(деятельности «Я»), но и в следствии того, что при этом не осуще4
ствляется психическая переработка и вместо нее предполагаемое
соматическое возбуждение вызывает непосредственно соматичес4
кие симптомы (например, такие соматические симптомы, как
потливость, головокружение и поносы, выступают как эквивален4
ты сильного страха).
По мнению Александера (Alexander F., 1950) вегетативные
неврозы, болезненные состояния возникают на основе неосознан4
ного конфликта в процесс патологического невротического разви4
тия, которое ведет к тому, что не выполняются действия, направ4
ленные на внешний объект. При этом эмоциональное напряжение
385
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
