ми нуждами паллиативного лечения умирающего ребенка и пози4
тивным подходом к куративному лечению других пациентов отде4
ления. Описанный контраст очевиден для семей и труден для пер4
сонала, который колеблется между этими двумя возможностями.
Онкологический центр чаще всего расположен вдали от дома,
приезжать на осмотры туда трудно. Детская больница по месту жи4
тельства ребенка может обеспечить ему более благоприятное окру4
жение, но, скорее всего, знает семью хуже и не имеет обширного
опыта паллиативной терапии, в частности, при использовании
мощных анальгетиков.
Лечиться дома в семейном окружении почти всегда есть пред4
почтение самого ребенка. Это дает родителям возможность под4
держивать семейную жизнь как можно ближе к нормальной и про4
должать контролировать лечение их ребенка. Очевидно, что таким
образом редуцируются последующие отдаленные проблемы скор4
бящих родителей и сиблингов (Lauer et al., 1983; Mulhern et al.,
1983). При организации терминальной помощи на дому тяжелая
ответственность падает на родителей, также как и на участковую
педиатрическую службу, которая редко встречается с умирающим
ребенком и может оказаться плохо подготовленной к его меди4
цинским и эмоциональным нуждам. Исходя из этого, многие дет4
ские онкологические отделения развивают и совершенствуют
свои возможности по паллиативному домашнему уходу и лече4
нию. Зарубежный опыт включает несколько функциональных мо4
делей оказания паллиативной помощи на дому детям в терминаль4
ной фазе онкозаболеваний. Содержание и структура их варьирует
в зависимости от местных возможностей и ресурсов и включает
центрально базированные команды (бригады), которые выезжают
к ребенку на дом (Goldman А. et al., 1990), специалистов4медсе4
стер, базированных в местных больницах (Chambers E.J. et al.,
1989) и службу общепедиатрических медсестер (Kohler J.A., 1985).
Например, в 1986 году с обеспечением команды симптомати4
ческого лечения в отделении онкогематологии госпиталя Great
Ormond Street (Лондон), семьи, которые выбрали домашнее сим4
птоматическое лечение, имели психосоциальную поддержку и
связь с их участковой службой, обеспеченную 244часовой теле4
фонной коммуникацией (вызовы по телефону). В результате про4
цент семей, в которых дети умерли дома, изменился с 19% между
1978481 гг. (до внедрения подобной службы) до 75% между 1987489
гг. (Goldman A., 1992). Подобная модель могла бы быть использо4
вана в некоторых крупных российских городах, однако, для оказа4
ния подобной паллиативной помощи сельским детям до сих пор
нет разработанных схем. Учитывая значительную территориаль4
279
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
