вить пациенту возможность увидеть свое будущее. Разумеется, это
последний из возможных методов.
Как подчеркивается в исследовании Урядницкой Н.А. с со4
авт. (1997), существующая у ребенка концепция болезни в сущест4
венной мере определяется родительским отношением, установка4
ми родителей и их взглядами на лечение и саму болезнь. Так, экс4
трапунитивная установка (обвиняющая окружающих) у родителя
служит предпосылкой возникновения у ребенка чувства отчуж4
денности, отвергнутости, малоценности, усиленной защитной ус4
тановки, негативного восприятия врачей вплоть до деструктивной
реакции отказа и отрицания.
Когда врач взвешивает вопрос о законности отказа от терапии
и решает, что нельзя следовать пожеланиям родителей или ребен4
ка, то он неизбежно встречается с трудностями, возникающими
при попытке действовать в интересах ребенка против его собст4
венной или родительской воли. Широко распространенное мне4
ние о священной неприкосновенности родительских прав не раз4
деляется большинством взрослых, участвующих в обсуждении
случаев жестокого, насильственного, изуверского обращения с ре4
бенком. Права ребенка в данном случае могут и должны защи4
щаться в судебном порядке. Однако, когда встает вопрос о катаст4
рофической, жизнеугрожающей болезни и агрессивное лечение
пролонгируется, то суд может быть более симпатетичен к роди4
тельскому страданию, чем к преимуществам лечения для ребенка
(Lansky S.B., 1978). В тех странах, где в течение ряда лет принята
практика документально оформляемого информированного сог4
ласия, при отказе самого ребенка от дальнейшей радикальной те4
рапии встает проблема его дееспособности использовать данный
документ.
Во многих странах Европы и США принято законодательст4
во, согласно которому показано обращение за помощью в органы
суда и опеки, если родители хотят прекратить лечение ребенка с
хорошим прогнозом. Своевременное сообщение врача о таких де4
тях как о случаях медицинской запущенности приводит, в конеч4
ном счете, к возобновлению лечения. Однако, даже при лучших
обстоятельствах драгоценное время упускается в ожидании реше4
ния суда, что потенциально ухудшает прогноз выживаемости для
ребенка. Для ребенка с плохим прогнозом и со строго недоказан4
ной эффективностью дальнейшего лечения нецелесообразно из4
вещать суд о действиях родителей, желающих прекратить терапию
вопреки мнению врачей. Когда интенсивная куративная терапия
может дать минимальные результаты или же будет бесполезна ре4
бенку, то в его оптимальных интересах будет сохранение взаимо4
275
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
