бота и ответственность онколога разделяется со специалистами в
области паллиативной медицины.
Показания к началу паллиативной терапии могут быть абсо4
лютными, относительными или же полностью отсутствовать, не4
смотря на ее проведение. Разветвленное дерево принятия реше4
ний о начале паллиативной терапии представлено на рис. III.1.2.1.
(стр. 2704271).
Комментируя алгоритм, отметим, что на том этапе, когда у
ребенка прогноз не является фатальным, и существуют реальные
шансы на выздоровление, вынужденное начало паллиативной по4
мощи связано с проблемой родительского отказа от интенсивной
терапии. По сути, два ведущих обстоятельства определяют начало
паллиативного этапа: прогноз болезни и отказ родителей от кура4
тивного подхода. Отдельной проблемой является переход на аль4
тернативные (нетрадиционные) методы лечения, что здесь нами
не рассматривается, а также полное отсутствие помощи ребенку,
что бесспорно требует правового решения.
Отказ родителей и/или ребенка от радикальной
терапии в диагностическом периоде
Многочисленными исследованиями установлено, что надеж4
да на излечение, понимание природы своего заболевания и вера в
своего врача — самые важные факторы для получения согласия на
предлагаемое лечение (Холланд Д., 1995).
Для детей с впервые установленным онкологическим диагно4
зом переход на паллиативное лечение является довольно редким
событием. Абсолютно показано ее проведение при первичной хи4
миорезистентности больного (non4responder), что становится яс4
ным по прошествии некоторого времени. Остальные ситуации
столь раннего перехода на паллиативное лечение являются, как
правило, результатом родительского отказа от проведения про4
граммной ПХТ либо еще в диагностическом периоде, либо после
выхода пациента в первую ремиссию. Ранний отказ родителей от
радикальной интенсивной ПХТ, бесспорно, отражает их дезадап4
тацию в сложной жизненной ситуации. В связи с этим практичес4
ки важно изучение семейного анамнеза и выявление факторов ри4
ска дезадаптивного поведения.
Фaкторы, определяющие семьи высокого риска
(Hersh S.P., Wiener L.S.,1989)
•
семьи с одним родителем или полные семьи, функциони4
рующие как семьи с одним родителем (например, супруг
268
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
