У инкурабельных больных в исходной стадии отмечается на4
растание самоизоляции, пассивности. В большинстве случаев
предсмертный период при длительном течении заболевания не со4
провождается переживаниями страха смерти. Представления о не4
отвратимо надвигающейся смерти подвергаются вытеснению,
причем «вытеснение болезни» может перерастать в благополуч4
ный фон настроения. У больных, умирающих от злокачественной
опухоли, могут наблюдаться различные варианты отношения к
надвигающейся неизбежной развязке:
•
«адаптивный», с приспособлением к болезни, надеждой на
выздоровление;
•
«апатичный», с безнадежностью, безразличием к исходу;
•
«зависимый», с требовательностью к окружающим;
•
«неприятие болезни», со сварливостью, страхами, ссорами.
Защитное поведение человека обычно заключается в когни4
тивных и перцептивных стратегиях, несвязанных напрямую с аг4
рессией. В то же время защитное поведение может иметь целью
подавление агрессии, а также может увеличивать агрессию и спо4
собность к жестокости.
Выделены два основных фактора совладания (coping — ме4
ханизмы) поведением: инструментальное овладение ситуацией
и эмоционально ориентированные стратегии. Факторы защи4
щаемого поведения: когнитивная защита и защитная жесто4
кость.
Фактор защитной жестокости включает гнев, насилие, а так4
же такие психологически механизмы, как проекция.
Этот фактор тесно связан с агрессивным поведением и с воз4
никновением жестокости как основного радикала межличност4
ных отношений. Корреляция этого фактора с широко применяе4
мыми шкалами агрессивного поведения не обнаружена.
При наличии некоторых асоциальных тенденций со склонно4
стью к импульсивным необдуманным поступкам, застойностью и
ригидностью аффекта, повышенной обидчивостью агрессивное
поведение носит деструктивный характер. В случае, если имеется
определенный дефицит поведенческих навыков реализации аг4
рессии, личность характеризуется недостаточным интересом к
межличностному общению, сниженной способностью устанавли4
вать и развивать взаимоотношения с окружающими людьми, нев4
ротическими чертами в структуре психического состояния (Со4
ловьева С.Л., Незнанов Н.Г., 1993).
Таким образом, в терминальной стадии у онкологических
больных довольно часто встречаются диссоматонозогнозии (выте4
снение болезни).
262
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
